Per saber si té obesitat, ha de calcular l'Índex de Massa Corporal (IMC). L'IMC és una relació entre el pes i l'estatura, que s'utilitza per estimar els greixos totals al cos. Pot proporcionar-li una idea de si està obès, té sobrepès o es troba en un pes saludable per a la seva altura.

Es calcula a partir de la fórmula: pes(kg)/talla(m2).

Al següent enllaç trobarà una calculadora online per conèixer el seu IMC:

Classificació de l'estat ponderal:

Quin hauria de ser el meu pes objectiu?

COMENÇA PER INTENTAR PERDRE ENTRE UN 5 I UN 10 % DEL SEU PES CORPORAL

Encara que tingui un “pes ideal” al cap, és important que es fixi un objectiu realista i assolible.

Els estudis han demostrat que perdre del 5 al 10% del pes corporal pot tenir grans beneficis per a la salut. Aquest és un excel·lent objectiu a curt termini per a la pèrdua de pes.

A mesura que avanci en el seu camí, es poden continuar marcant nous objectius de pèrdua de pes entre el 5 i el 10% cada vegada, fins a aconseguir un pes saludable sota la supervisió del seu equip mèdic.

Fins i tot si esteu pensant en la cirurgia bariàtrica, perdre pes és una bona manera de preparar-se per a la cirurgia i garantir els bons resultats.

Per a moltes persones, aquest enfocament “pas a pas” és molt més fàcil d'assolir que no pas fixar un gran objectiu des del principi.

Quins són els beneficis de perdre pes?

Perdre entre un 5 i un 10% del pes corporal pot marcar una gran diferència.

• Pot ajudar a disminuir la tensió arterial i els nivells de colesterol, cosa que pot reduir el risc de malaltia cardíaca i ictus
• Pot reduir el risc de desenvolupar diabetis o, si ja en té, podria ajudar-lo a controlar-la millor
• Podeu millorar el mal d'esquena i articulacions
• Pot reduir el risc de desenvolupar determinats tipus de càncer
• Podeu millorar la vostra mobilitat
• Pot millorar la fertilitat
• Pot reduir la manca d'alè
• Podeu ajudar a millorar el vostre estat d'ànim i autoestima

La bona notícia és que els beneficis sobre la salut es poden veure amb una pèrdua d'un 5% o més del seu pes inicial.

Aquest és el motiu pel qual és important establir aquest objectiu de pèrdua de pes. L'ajudarà a iniciar el camí adequat per reduir els riscos comunament relacionats amb el sobrepès o l'obesitat.

Per què és tan difícil perdre pes?

Cal tenir en compte que hi ha factors hormonals que regulen la ingesta i la despesa energètica i que després d'una pèrdua de pes inicial, predisposen a recuperar el pes perdut. Per això és tan difícil mantenir-ho. Canviar requereix una reflexió calmada i molt d'esforç. Sovint sabem el que hauríem de fer, però, per algun motiu, ens resulta difícil mantenir els canvis, especialment perquè controlar el pes requereix un compromís de per vida.

Objectius de canvi

És important triar objectius específics, millor que una idea vaga. Per exemple, “sortiré a passejar el gos cada dos dies” és millor que “faré més exercici”.

Consulti els seus objectius de canvi amb freqüència i avaluï'n el progrés. Sigui honest! Recordi que cada acció que emprèn l'aproparà o l'allunyarà dels seus objectius.

Els pilars en el tractament de l’obesitat són l’alimentació saludable i l’activitat física. Hi ha casos, però, en què tot i haver canviat l’estil de vida no és suficient per a combatre l’obesitat i es necessiten altres línies d’actuació com són els fàrmacs i la cirurgia bariàtrica (alteració quirúrgica de l’estómac, l’intestí o ambdós, per al tractament de l’obesitat).

Si has arribat en aquest punt, deu ser perquè possiblement estàs pendent de la cirurgia esmentada o en tens molta curiositat. Cal que sàpigues doncs, que necessites fer una preparació alimentaria prèvia a la cirurgia, i que t’ho explicarem tot en una sessió en grup amb l’equip de dietètica unes setmanes abans de la intervenció.

Caldrà realitzar una dieta de molt baix contingut calòric (VLCD) de 10 a 15 dies abans de la intervenció. Aquesta dieta especial ha de ser una dieta totalment líquida a base principalment de batuts hipocalòrics que substitueixen els àpats principals (de venda en farmàcies).

Entremig, prendràs iogurt natural o llet semidesnatada. També podràs prendre infusions i brous vegetals.

Et demanem que realitzis aquesta dieta tan estricta perquè s’ha vist que aporta grans beneficis per al correcte desenvolupament de la cirurgia que t’han de realitzar:

Com que iniciar aquesta VLCD de cop pot ser massa brusc per a tu, et proposem que els dies previs ja comencis la substitució dels sopars per aquest batut hipocalòric líquid.  Sobretot, si el teu pes ha augmentat respecte al pes que tenies quan vas entrar en llista d’espera.

Has de tenir en compte, que després de la cirurgia, el teu estómac serà molt petit i hauràs de canviar molts dels hàbits que tens ara.

Per anar-te preparant al canvi, t’aconsellem:

Tingues en compte també totes aquestes consideracions:

Si vols que t’expliquem tots aquests consells d’una forma més amena, mira aquest vídeo:

Quins són els beneficis d'obtenir aquests resultats per al seu estat de salut

Comprendre els riscos

L'obesitat com a malaltia crònica és molt més que una qüestió de mida corporal, és també una qüestió de salut i benestar. L'obesitat pot contribuir a una varietat de problemes mèdics, de manera que és essencial saber quins són i què pot fer per evitar-los.

La informació aquí inclosa l'ajudarà a:

• comprendre l'impacte que pot tenir l'obesitat en la salut i el benestar.
• reconèixer els trastorns que es poden associar a l'obesitat perquè pugui gestionar i millorar els riscos.

Què és la cirurgia Bariàtrica?

L'obesitat és una malaltia complexa i greu. Actualment es pot considerar com una veritable epidèmia per la difusió a tots els països. En la majoria dels casos, un tractament mèdic o canvis de l'estil de vida poden no ser suficients per aconseguir i mantenir una pèrdua de pes correcta.

En aquest context, la cirurgia bariàtrica comprèn totes les tècniques quirúrgiques que es realitzen per obtenir una pèrdua de pes. Nombrosos estudis, realitzats a tot el món al llarg de més de 40 anys, coincideixen que la cirurgia bariàtrica és el tractament líder en pèrdua de pes i resolució de les comorbiditats en pacients amb obesitat.

Els procediments quirúrgics més freqüents són els descrits a continuació.

La liposucció, un procediment estètic per eliminar el greix superficial, no és una tècnica de cirurgia bariàtrica, ja que no garanteix la resolució de les comorbiditats (tenir diverses malalties alhora) ni la pèrdua de pes mantinguda.

Com pot ajudar la cirurgia bariàtrica?

L'objectiu principal de la cirurgia bariàtrica és obtenir una satisfactòria i duradora pèrdua del pes en excés de cada pacient.

Alhora, un altre objectiu fonamental és la millora de l'estat metabòlic dels pacients intervinguts, amb millora, remissió i fins a resolució completa de les principals malalties relacionades amb l'obesitat com:

• Millora de la glucèmia a la diabetis tipus 2
• Reducció de la tensió arterial i el risc de tenir problemes cardíacs
• Reducció de la necessitat de respiració assistida a l'apnea del son

Tot i això, la cirurgia bariàtrica és una eina, no una solució màgica. L'operació marcarà l'inici d'una fase totalment nova de la seva vida, que requerirà canvis permanents en la seva manera de menjar. Només podeu funcionar si esteu disposats a fer aquests canvis i assistir a totes les cites de seguiment. Els resultats de la cirurgia bariàtrica, amb el compromís del pacient, permeten assolir resultats excepcionals de pèrdua de pes fins després de 10 anys després de la cirurgia.

Sóc candidat per a la cirurgia bariàtrica?

Un equip especialitzat en cirurgia bariàtrica pot determinar si és un candidat adequat.

Els requisits generals de l'Institut Nacional per a la Salut i l'Excel·lència Clínica (NICE) CG 1892 són:

• Tenir un índex de massa corporal (IMC) de 40 o més
• Tenir un IMC de 35 o més, juntament amb problemes mèdics relacionats amb l'obesitat, com ara diabetis tipus 2, problemes cardíacs, problemes articulars o apnea del son
• Tenir un IMC de 30 o més i que li hagin diagnosticat diabetis tipus 2 en els darrers 10 anys
• Haver intentat prèviament perdre pes sota supervisió mèdica (és a dir, amb dieta, exercici i medicació) però no haver estat capaç de mantenir la pèrdua de pes
• Estar disposat a comprometre's tota la vida a assistir a les cites de seguiment i seguir els consells dietètics i d'exercici.
• Estar preparat per prendre els suplements vitamínics recomanats i fer-se anàlisis de sang anuals de per vida
• Que no hi hagi motius mèdics pels quals la cirurgia no sigui adequada o segura
• Que no hi hagi motius psicològics pels quals la cirurgia no sigui adequada
• No estar abusant de l'alcohol ni prenent drogues
• Estar preparat per deixar de fumar abans de la cirurgia

Se m'indicarà una cirurgia?

No a tots els pacients se'ls indica una cirurgia.

Hi ha molts factors que influeixen en la decisió de l'equip multidisciplinari sobre les opcions de tractament.

Criteris bàsics i necessaris perquè sigui valorat com a candidat a cirurgia bariàtrica són:

• Assistència regular a les consultes
• Millora de l'alimentació seguint els consells dels equips de nutrició
• Demostrar el grau de compromís aconseguint una pèrdua de pes preoperatòria (normalment mínim el 5% del seu pes corporal)
• Realitzar correctament activitat física per millorar-ne la recuperació postoperatòria

Com funciona la cirurgia bariàtrica?

Per comprendre com funciona la cirurgia bariàtrica, és útil entendre el funcionament normal de l'aparell digestiu, amb les hormones i els òrgans.

La cirurgia bariàtrica, com a concepte general, permet obtenir els resultats esperats a través de dos efectes principals:

• La 'restricció', que consisteix en una reducció de la mida de l'estómac que comporta una menor capacitat d'ingesta i s'associa també a modificacions de les hormones que controlen la gana, la fam i la sensació de sacietat.
• La 'hipoabsorció; que consisteix en la reducció de la quantitat de calories que s'absorbeixen després dels àpats i s'associa també a modificacions de les hormones que controlen la gana, la gana i la sensació de sacietat.

Tots aquests efectes, junts, contribueixen a les millores metabòliques que permeten curar les patologies relacionades amb l'obesitat (diabetis tipus 2, hipertensió, etc).

BYPASS GÀSTRIC

En un bypass gàstric, el cirurgià crea una petita bossa gàstrica que es connecta directament a la part mitjana de l'intestí prim. Quan vostè menja, el menjar s'acumula ràpidament a la bossa. La bossa s'omple amb una petita quantitat de menjar i ràpidament la part superior de l'estómac envia senyals al cervell indicant que està ple.

La gana també es redueix perquè el contingut de la bossa gàstrica es buida directament a l'intestí prim, el qual allibera més hormones intestinals que també envien missatges al cervell per reduir la gana i augmentar la sensació de sacietat.

El menjar evita la 1a part de l'intestí prim i es digereix en un estadi posterior a l'habitual. A més, el cos absorbeix menys nutrients i calories. Aquest procediment es realitza normalment per via laparoscòpica com a "cirurgia mínimament invasiva".

Avantatges

• Ràpida pèrdua de pes el primer any
• Major pèrdua de pes total en comparació amb altres procediments
• Gran quantitat d'evidència publicada sobre aquest procediment i els seus efectes positius a la salut
• Millora de la diabetis tipus 2
• Millora de l'apnea del son
• Major esperança de vida en comparació amb les persones amb un MC similar que no se sotmeten a cirurgia

Inconvenients

Com que el bypass gàstric canvia l'anatomia del cos i el procés digestiu, hi ha risc de complicacions i efectes secundaris. El risc individual depèn de la seva edat i de qualsevol altra malaltia que tingui. Això ho haurà de tractar detalladament amb el seu cirurgià.

Quins resultats puc esperar?

• A l'any després de la cirurgia, molts pacients han perdut aproximadament un 77% del seu excés de pes. Els estudis científics mostren que els pacients mantenen la pèrdua de pes de 10 a 14 anys després de la cirurgia.
• En la majoria dels casos, els pacients refereixen una clara sensació de sacietat i una reducció de la gana.
• Millor qualitat de vida.
• Millora de la salut.
• Normalment hi ha una millora notable de la glucèmia en pacients amb diabetis tipus 2 i, sovint, la medicació es pot reduir o fins i tot aturar. A l'informe de NSBR (2014), als 3 anys després de la cirurgia, el 80% dels pacients no van necessitar la medicació antidiabètica. No obstant, és important que això sigui monitoritzat pel seu equip mèdic. Ha de continuar amb les vostres revisions anuals de diabetis i una revisió ocular de per vida.
• L'apnea del son també millora i un 61% dels pacients van poder deixar el tractament un any després de la cirurgia.4 És possible que pugui deixar la respiració assistida un cop hagi perdut pes, però el seu equip mèdic l'ha d'avaluar abans.

Complicacions de la cirurgia (menys del 5% dels pacients)

• Infecció, de la cicatriu o de tòrax.
• Hemorràgia.
• Coàguls de sang a les cames o pulmons.
• Fugida a la sutura o la línia de grapes que podria necessitar reparar-se.

Complicacions a llarg termini

• Hèrnia de la paret abdominal.
• A la fase de pèrdua de pes ràpida, possible pèrdua o debilitament del cabell, que normalment torna a créixer.
• Possible estrenyiment o estenosi del nou estómac al lloc on s'ha inserit l'intestí.
• Pot aparèixer pell flàccida a la fase de pèrdua de pes ràpida.
• Ocasionalment es poden desenvolupar càlculs biliars.
• Altres efectes:
  • Es pot donar síndrome de buidatge ràpid. Aquest símptoma desagradable pot passar si menja aliments rics en sucre, i s'associa amb desmai, suors, nàusees, vòmits i/o diarrea.
  • Possible manca de vitamines i minerals. En aquest cas necessitareu complexos vitamínics diàriament i potser necessiteu injeccions de vitamina B12 cada 3 mesos.
  • S'han comunicat canvis de l'estat d'ànim.

GASTRECTOMIA VERTICAL

En una gastrectomia vertical, s'extirpa al voltant del 75% de l'estómac i es deixa un estómac més petit en forma de màniga. Això fa que pugui menjar només una quantitat petita cada cop i que se senti ple abans. El procediment de gastrectomia vertical elimina la part de l'estómac que produeix l'hormona responsable de la gana (grelina). Després d'aquest procediment, molts pacients senten menys gana, i se sacien abans i durant més temps després d'un àpat.

Es realitza normalment per via laparoscòpica com a "cirurgia mínimament invasiva". És una operació no reversible ja que part de l'estómac s'extirpa i s'elimina.

Avantatges

Una reducció significativa de la mida de l'estómac, però sense canvis a l'intestí, de manera que es redueix lleugerament el risc de carència de vitamina B12 després de l'operació en comparació amb el bypass gàstric.

• Pot ser tècnicament més senzill en alguns pacients.
• Ràpida pèrdua de pes el primer any.
• Millora la salut, inclosa la diabetis tipus 2, i l'apnea del son.

Quins resultats puc esperar?

• Els pacients han aconseguit una pèrdua de l'excés de pes entre el 50 i el 80% als dos o tres anys després de la cirurgia.
• Millor qualitat de vida.
• Millor salut, inclosa la diabetis tipus 2, i l'apnea del son.

Complicacions de la cirurgia (3% o menys de casos)

• Infecció, de la cicatriu o del tòrax.
• Hemorràgia.
• Coàguls de sang a les cames o pulmons.
• Pot haver-hi una fuita a la sutura o la línia de grapes, que podria necessitar reparar-se.

Complicacions a llarg termini (3% dels casos)

• Hèrnia de la paret abdominal.
• Es pot donar un estrenyiment o estenosi de l'estómac que podria causar problemes en menjar.
• Això es pot solucionar per si mateix o podria necessitar eixamplar-se amb anestèsia local.
• Pot aparèixer pell flàccida a la fase de pèrdua de pes ràpida.
• A la fase de pèrdua de pes ràpida, possible pèrdua o debilitament del cabell, que normalment torna a créixer.
• Ocasionalment es poden desenvolupar càlculs biliars.
• Altres efectes:
  • Síndrome de buidament ràpid, però pot ser menor que amb el bypass gàstric (vegeu l'explicació d'aquesta síndrome a la secció sobre bypass gàstric).
  • Manca de vitamines i minerals.

ENCREUAMENT DUODENAL (DS) i ENCREUAMENT DUODENAL MODIFICAT (SADI-S)

Les dues tècniques quirúrgiques es realitzen per 'laparoscòpia' (amb petits forats a la paret abdominal de 5 o 10mm). El primer pas d'aquestes cirurgies és la realització d'una gastrectomia vertical, que és la component restrictiva de la tècnica. Successivament, es completa la cirurgia amb la component hipoabsorptiva de manera diferent.

• A l'Encreuament duodenal (DS): s'efectuen dues connexions, una entre estómac i intestí i l'altra entre intestí, deixant un tram intestinal comú (on s'absorbeixen el 100% els nutrients i les calories) d'1 metre, i un canal alimentari (on s'absorbeixen menys els nutrients i les calories) de 2 metres.

• A l'Encreuament duodenal modificat (SADIS): es realitza només una connexió entre estómac i intestí deixant un tram intestinal comú (on s'absorbeixen al 100% els nutrients i les calories) de 3 metres.

Els avantatges d'aquestes cirurgies són sobretot l'eficàcia en termes de pèrdua de pes i manteniment de la pèrdua de pes durant molts anys i la resolució de les patologies relacionades amb l'obesitat. Els desavantatges són la major complexitat tècnica que augmenta el risc quirúrgic i els possibles dèficits nutricionals que poguessin ocórrer en els anys post cirurgia.

BY PASS GÀTRIC D´UNA ANASTOMOSI

És una variant simplificada del bypass gàstric normal, ja que en aquesta versió només es realitza una connexió entre el reservori de l'estómac (la bossa petita d'estómac que es crea al principi de la cirurgia com al bypass) i l'intestí. Els mecanismes d'acció d'aquesta tècnica són els mateixos que en bypass gàstric normal, però es considera tècnicament més simple. El desavantatge més gran d'aquesta tècnica és el possible risc de reflux biliar a l'estómac, per la qual cosa és necessari un estricte seguiment postoperatori en el cas d'aparició de símptomes.

Les proves s’han d’haver realitzat, generalment, dintre dels 6 mesos previs a la cirurgia amb un màxim d'un any. Les proves que li realitzaran per a la intervenció són:

Anàlisi de sang. Li faran una analítica bàsica en què segurament es demanarà:

• Hemograma. els tres paràmetres més importants són:
  • Hemoglobina (mesura indirecta dels glòbuls vermells): serveix per comprovar que no estigui anèmic abans de sotmetre’s a una cirurgia en què es poden produir pèrdues sanguínies.
  • Leucòcits (coneguts com a glòbuls blancs): serveix per comprovar que té un correcte nivell de defenses (no han d’estar per sota dels valors normals) i per descartar que no hi hagi cap procés infecciós (no han d’estar per sobre dels valors normals).
  • Plaquetes: participen en el procés de la coagulació i ajuden a reparar els vasos sanguinis quan es lesionen per evitar el sagnat.
• Coagulació: serveix per comprovar que els diferents factors que intervenen en la coagulació funcionen correctament. Aquestes proves poden estar alterades si es pren tractaments anticoagulants (per exemple, sintrom®) o si es té una incorrecta funció hepàtica
• Bioquímica: se sol·licitaran alguns paràmetres per veure la funció renal, enzims hepàtics, ions com el sodi i el potassi i la glicèmia. Atès que se sol demanar la glicèmia, és convenient realitzar l’analítica en dejú

Radiografia de tòrax. Es realitza per avaluar:

• El pulmó i la pleura.
• El cor.

Electrocardiograma: Permet comprovar el ritme cardíac i descartar diferents tipus d'arítmia.

Proves específiques, si té altres malalties

Amb els resultats de les proves preoperatòries se li programarà una visita amb l’anestesiòleg per comprovar que tot està correcte abans de la cirurgia.

Pla de la visita:

Realitzar un document preoperatori en el qual es recull:

• Les al·lèrgies a medicaments, a aliments o a substàncies com el làtex. Aporti els informes que tingui si els les han estudiades.
• Els hàbits tòxics: si fuma, si beu alcohol o si consumeix drogues. És aconsellable deixar aquests hàbits en les 4 setmanes prèvies a la intervenció i completament mínim 10 dies previs a operar-se, ja que això disminueix el risc de complicacions.
• Els antecedents patològics: totes les malalties que pateix o hagi patit.
• Els antecedents quirúrgics: els tipus de cirurgia i anestèsia que li han realitzat prèviament i si hi ha hagut cap problema. En aquest moment és important que expliqui si ha presentat vòmits o nàusees postoperatoris o si és una persona que es mareja amb facilitat. És molt poc freqüent vomitar en el postoperatori, però en algun cas pot passar i és preferible avisar el seu anestesiòleg perquè li administri fàrmacs especials preventius per a les nàusees i vòmits.
• La medicació habitual que es pren: és freqüent que el seu anestesiòleg pugui visualitzar aquesta medicació a l'ordinador, però de vegades no està actualitzada, així que és recomanable portar preparada la medicació que pren, l'horari i la quantitat.
• Es recolliran els resultats de les proves complementàries realitzades prèviament.
• Estudi de la via aèria: li farà una sèrie de proves, com ara obrir la boca, posar-se de costat o estirar el coll cap amunt. Això es realitza per avaluar la facilitat o no de col·locar el tub orotraqueal necessari per fer-lo respirar durant una anestèsia general.
• Li preguntaran el seu pes, la seva talla i l’edat per realitzar els càlculs de les dosis dels diferents fàrmacs que s’administren per fer una anestèsia.

Se li explicaran els diferents tipus d’anestèsia que li poden realitzar:  en el cas de la gastrectomia, és necessària una anestèsia general. També es pot realitzar algun tipus de bloqueig nerviós per disminuir el dolor en el postoperatori. Tingui en compte que normalment l’atendran diferents anestesiòlegs; un per realitzar el preoperatori i un altre que l’anestesiarà a quiròfan. Aquest segon serà qui prendrà la decisió última del tipus d’anestèsia a realitzar.

Li donaran un consentiment informat específic segons el qual accepta ser anestesiat: segurament prèviament, també hagi signat el consentiment segons el qual accepta la cirurgia que li realitzaran.

En funció de la medicació que prengui, se li donaran unes pautes si hi ha alguna medicació que hagi de deixar prèviament: Alguns dels fàrmacs que se solen suspendre són anticoagulants i/o antiagregants com el sintrom®, Pradaxa®, xarelto®, plavix®, adiro® (aquest últim, de vegades no se suspèn)... És important que aquesta medicació la suspengui exactament com li recomani el seu anestesiòleg, ja que això farà que no tingui risc de sagnat excessiu durant la cirurgia ni de formar trombes (coàguls) als vasos sanguinis que li poden ser perjudicials.

Li explicaran el dejuni previ que ha de fer: generalment, es recomana no prendre res sòlid durant les 6 hores prèvies a la cirurgia. En alguns casos sí que pot prendre la seva medicació habitual amb un glop petit d’aigua, si és que així li ho indiquen.

Vostè pot tenir anèmia (falta de ferro) en el moment del diagnòstic, com a conseqüència de la seva malaltia o per altres raons cròniques. En cas que la seva anàlisi de sang mostri anèmia, és possible que necessiti diferents tractaments per millorar la seva condició abans de la cirurgia.  El tractament pot ser oral o intravenós. En cas que necessiti tractament de ferro intravenós, es realitzarà de manera ambulatòria a l'Hospital de Dia.