Preoperatori
Què és l’endometri?
L'endometri és el teixit que entapissa la cavitat de l’úter; que és l’òrgan encarregat de la gestació i del part i responsable dels sagnats menstruals. Es coneix, popularment, com a “matriu”.
Què és el càncer d’endometri?
El càncer d’endometri és el tumor maligne que s’origina a partir de l’endometri. És el tumor més freqüent de l’úter. Existeixen diferents tipus de càncer d’endometri, cadascun d’ells amb unes característiques diferents.
El tipus més freqüent és l’anomenat carcinoma endometrioide. Està íntimament relacionat amb l’excés hormonal i l’obesitat. En la majoria dels casos es tracta d’un tumor de creixement lent i local. El símptoma més freqüent és el sagnat vaginal després de la menopausa.
El tractament principal del càncer d’endometri és la cirurgia. Els procediments quirúrgics habituals seran extirpar l’úter i els ovaris i fer un estudi dels ganglis limfàtics: Histerectomia amb annexectomia bilateral amb estudi del gangli sentinella.
Després de fer l’estudi de la situació de la malaltia, el cirurgià li explicarà, de forma individualitzada, les diferents opcions de tractament i quina és la que millor s’adequa al seu cas. Per fer-ho, tindrà en compte les característiques de la seva patologia i el seu estat de salut. També tindrà l’oportunitat de resoldre els dubtes que pugui tenir.
És possible que el cirurgià que el visiti a la consulta, el que li faci l’operació o el que el visiti a la planta no sigui el mateix. En qualsevol cas, tots aquests cirurgians són membres del mateix equip i comparteixen la informació del seu cas, tant abans de la intervenció com durant l’ingrés.
Els temes que li explicaran seran els següents:
En què consisteix la cirurgia del càncer d’endometri?
L’objectiu principal de la cirurgia és extirpar el tumor totalment.
A més, donat que el càncer d’endometri té tendència a afectar els ganglis limfàtics, també es farà un estudi d'aquests. Això permet conèixer l’extensió de la malaltia i poder ajustar el tractament.
Per tant, la cirurgia del càncer d’endometri consisteix a fer una histerectomia amb annexectomia bilateral i estudi del gangli sentinella (o limfadenectomia pelviana). Es a dir, extirpar l’úter, ovaris i trompes i extreure un gangli de cada costat de la pelvis (gangli sentinella, el primer gangli en la línia de drenatge de l'úter) o més ganglis (limfadenectomia).
En cas de tumors de baix grau i/o molt localitzats, el tractament quirúrgic pot ser suficient. En tumors amb criteris de risc (tumors d’alt grau o més extensos) serà necessari afegir radioteràpia o radioteràpia + quimioteràpia després de la cirurgia.
Quins són els tipus d’abordatges quirúrgics?
La cirurgia es pot realitzar mitjançant una laparotomia (obrint l’abdomen) o mitjançant tècniques d’endoscòpia o mínima invasió (sense obrir l’abdomen), en aquest últim cas amb el sistema de cirurgia robòtica DaVinci o amb laparoscòpia convencional.
En la majoria dels casos és factible la via endoscòpica o de mínima invasió. Els òrgans extirpats s’extreuen a través de la vagina. El fet de no obrir l’abdomen permet una recuperació molt ràpida, amb alta hospitalària en menys de 24 hores i, pràcticament, sense dolor.
Quins són els riscos de la cirurgia?
És una cirurgia major amb riscos moderats. A més dels riscos propis del procediment s’han d’afegir els riscos derivats de la patologia pròpia de cada pacient. Els més freqüents són:
- Sagnat/hemorràgia. En cas d’hemorràgia importat pot requerir-se una transfusió de sang.
- Lesió d’òrgans abdominals (budell, bufeta urinària, urèters). Pot ser necessària una segona cirurgia per a la seva reparació.
- Infecció de ferida o ferides.
- Infecció del tracte urinari (cistitis, pielonefritis).
- Coàgul a les venes (trombosi), que es preveu amb medicació protectora (heparina).
- Pneumònia-infecció pulmonar.
- Defunció.
Consentiment informat
Vostè tractarà amb el cirurgià el motiu de la indicació de la intervenció. En alguns casos, el seu problema pot presentar diverses opcions i conjuntament hauran de decidir quina és la més oportuna per a vostè. En altres ocasions, pot haver-hi una opció clarament necessària per aconseguir els objectius del tractament i el seu cirurgià li ho explicarà per tal que vostè pugui comprendre-ho. Hi ha ocasions en què tenim moltes proves a favor d'una decisió i d'altres en què els resultats esperables poden no ser tan coneguts. D’acord amb el coneixement científic que hi hagi, el seu equip i vostè prendran una decisió.
El consentiment informat és el dret del pacient a ser informat específicament del procediment quirúrgic que se li realitzarà tenint en compte la seva situació personal. Li proporcionarem informació i respostes a les seves preguntes perquè pugui avaluar els beneficis i els riscos i consentir sotmetre’s a la cirurgia plantejada tot coneixen la informació disponible. Vostè té dret a retractar-se en qualsevol moment previ a l’anestèsia i se l’informarà, de nou, de les conseqüències possibles si no es realitza la cirurgia.
Podrien demanar-li que consentís també en altres qüestions com pot ser la realització d’un estudi, la presa de mostres o imatges o la consulta de la seva història clínica. De ser així, li explicaran específicament.
Les proves que li realitzaran per a la intervenció són:
Anàlisi de sang. Li faran una analítica bàsica en què segurament es demanarà:
- Hemograma. Els tres paràmetres més importants són:
- Hemoglobina (mesura indirecta dels glòbuls vermells). Serveix per comprovar que no estigui anèmic abans de sotmetre’s a una cirurgia en què es poden produir pèrdues sanguínies
- Leucòcits (coneguts com a glòbuls blancs). Serveix per comprovar que té un correcte nivell de defenses (no han d’estar per sota dels valors normals) i per descartar que no hi hagi cap procés infecciós (no han d’estar per sobre dels valors normals)
- Plaquetes. Participen en el procés de la coagulació i ajuden a reparar els vasos sanguinis quan es lesionen per evitar el sagnat
- Coagulació. Serveix per comprovar que els diferents factors que intervenen en la coagulació funcionen correctament. Aquestes proves poden estar alterades si es pren tractaments anticoagulants (per exemple, sintrom®) o si es té una incorrecta funció hepàtica
- Bioquímica. Se sol·licitaran alguns paràmetres per veure la funció renal, enzims hepàtics, ions com el sodi i el potassi i la glicèmia. Atès que es sol demanar la glicèmia, és convenient realitzar l’analítica en dejú
Radiografia de tòrax. Es realitza per avaluar:
- El pulmó i la pleura
- El cor
Electrocardiograma. Permet comprovar el ritme cardíac i descartar diferents tipus d'arrítmia.
Proves específiques: ja sigui per l’estudi de la malaltia o per necessitat derivada de patologia prèvia/associada del pacient, es demanaran les proves que es consideren adients.
ERAS (Programa de recuperació ràpida): vostè entrarà en un programa de preparació per a la cirurgia. L'objectiu és preparar-la adequadament i comptar amb la seva col·laboració per aconseguir el millor resultat quirúrgic i una incorporació a la vida habitual ràpida i satisfactòria.
La persona responsable de fer la valoració i dirigir-la en el programa és la infermera clínica de Ginecologia.
Com ha vist al vídeo, la seva participació en la preparació té un paper fonamental a l’hora de tenir una bona recuperació.
Pla de la visita:
- Revisar que s’han fet totes les proves preoperatòries necessàries.
- Explicar-li com transcorrerà l’ingrés en cas que, com esperem, no presenti cap complicació
- Realització un seguit de preguntes que ens serviran per detectar quins aspectes són més importants a treballar amb vostè per tal que la seva preparació i recuperació posterior siguin un èxit. Detecció de possibles dificultats en el postoperatori a casa per falta de suport adient i activació dels circuits disponibles.
- Resolució de dubtes sobre la seva malaltia o el procés d’hospitalització
- En cas que li hagin de realitzar un estoma, una infermera especialista li donarà totes les explicacions adients i li ensenyarà a conviure amb un estoma temporal o permanent. També li donarà recomanacions sobre les cures necessàries.
- Explicació de la PREHABILITACIÓ, és a dir, com cal que es prepari, en funció de la seva situació personal, a tres nivells (preparació física, preparació nutricional i preparació psicològica).
Què és la Prehabilitació?
La prehabilitació és un programa dissenyat per millorar la capacitat funcional de la pacient abans de la cirurgia mitjançant l'actuació a 3 aspectes: activitat física, adequada nutrició i reducció del component d'ansietat i frustració.
Preparació física:
Valoració de l’estat general i de forma física, respiratòria, presència d’anèmia.
L’avaluació física es realitzarà mitjançant un test de la marxa (si la visita pot ser presencial) o mitjançant unes preguntes (si la visita és telemàtica).
En tots dos casos, se li oferirà un pla d’entrenament ajustat a les seves necessitats que haurà de seguir fins al dia previ a la intervenció quirúrgica. Consistirà a realitzar exercici físic sense fer sobreesforços però continuat. Es basarà en activitats de flexibilitat, força i respiració.
La infermera que li faci el seguiment li explicarà el tipus d’exercici i la seva freqüència. A més, possiblement, el visiti un fisioterapeuta que li explicarà les pautes d’exercicis de fisioteràpia previs a una intervenció de cirurgia general. Aquest document conté informació de d'exercicis respiratoris, d'exercicis actius amb els braços/cames i, finalment, informació de com s'ha de mobilitzar.
Complir amb aquest entrenament, tindrà una repercussió molt important en la millora de la seva salut.
A la consulta també li explicaran els beneficis de dur a terme una mobilització precoç després de la cirurgia (ho veurem a l´apartat d´hospitalització). A l´hospital li explicaran en quin moment s'ha d'asseure, posar-se dreta o caminar amb l´ajuda del personal necessari. Recordi que es recomana una mobilització precoç perquè molts estudis científics han demostrat una millora de resultats en salut i una disminució de les complicacions després de la cirurgia.
Vostè pot tenir anèmia (falta de ferro) en el moment del diagnòstic, com a conseqüència de la seva malaltia o per altres raons cròniques. En cas que la seva anàlisi de sang mostri anèmia, és possible que necessiti diferents tractaments per millorar la seva condició abans de la cirurgia. El tractament pot ser oral o intravenós. En cas que necessiti tractament de ferro intravenós, es realitzarà de manera ambulatòria a l'Hospital de Dia.
Preparació nutricional:
Abans d’indicar-li qualsevol mena de dieta haurem de fer-li una avaluació del seu estat nutricional. Aquesta es farà amb un test molt simple basat en 3 preguntes:
- Pèrdua de pes en els darrers mesos (involuntària)
- Índex de Massa Corporal (relació entre pes i talla)
- Malalties agudes amb què convisqui en el seu procés actual
Segons el resultat d’aquest test podrà ser derivada, si calgués, a un especialista en nutrició per fer un seguiment individualitzat abans de l'operació.
En general, recomanem una dieta rica en proteïnes. Sobretot després de cada sessió d’exercici.
D'altra banda, els dies més propers a la cirurgia li recomanarem seguir una dieta baixa en residus (sense fibra).
En alguns programes, com ara l’ERAS, se li donaran uns concentrats de glucosa (sugarmix®) que podrà prendre fins a 3-4 hores abans de l’admissió a l’hospital.
Deshabituació de tòxics com el tabac o l’alcohol i de drogues:
Serà imprescindible que redueixi al màxim el consum de tota mena de begudes alcohòliques i/o tabac.
Les possibles complicacions, resultat de la cirurgia, disminueixen de manera demostrada en pacients que compleixen aquesta deshabituació durant un període mínim de 3-4 setmanes abans de l’operació. Per a això, pot ser visitada per equips especialitzats que l’ajudaran a deixar de fumar i/o beure abans de la cirurgia. www.tabaquisme.cat
Preparació psicològica:
Durant tot el procés disposarà d’atenció telefònica dels professionals de l’hospital per resoldre dubtes que li puguin sorgir a casa. En concret, se li facilitarà un telèfon de contacte de la infermera referent.
Valoració de necessitats:
Es farà una valoració de la seva situació basal i dels requeriments necessaris per millorar possibles dèficits de cara a la intervenció quirúrgica.
Volem conèixer si hi ha algun problema de salut, malestar emocional o situació social complexa que dificulti el que vostè es pugui preparar per a la cirurgia, i cuidar-se després de la operació amb seguretat i tranquil·litat.
Si detectem alguna d’aquestes dificultats intentarem ajudar-la o demanar la intervenció d’un altre professional, si és necessari.
En cas de patologies oncològiques com aquesta, existeix la possibilitat de valoració i suport per part d’un equip de psicologia clínica per tal d’acompanyar-la en el procés oncològic.
Revisió de programació de proves i visites:
Algunes cirurgies necessiten tractaments o proves preparatòries. Igualment, algunes pacients que tenen certes malalties necessiten ser valorades per altres metges, abans de la intervenció quirúrgica.
Per tot això, la infermera programarà/revisarà que a vostè se li han fet les proves o visites que necessita, o que les te programades correctament.
Informació general i dels circuits pre i post operatoris:
Podrà preguntar els seus dubtes sobre la seva malaltia, el tractament oncològic o el procés quirúrgic.
Lliurament dels telèfons de contacte:
Li donarem un full on s’explica què és la Unitat Funcional de Mama, quins són els professionals que en formem part, i quin és el seu equip de referència.
Aquest full explica com contactar amb nosaltres, tant per una urgència, com per consultar dubtes o informar-nos d’alguna cosa que cregui necessari.
Amb els resultats de les proves preoperatòries i després de la visita amb infermeria se li programarà una visita amb l’anestesiòleg per comprovar que tot està correcte abans de la cirurgia.
Es realitzarà un document preoperatori en el qual es recull:
- Les al·lèrgies a medicaments, a aliments o a substàncies com el làtex. Aporti els informes que tingui si els les han estudiades.
- Els hàbits tòxics. És a dir, si fuma, si beu alcohol o si consumeix drogues. És aconsellable deixar aquests hàbits en les 4 setmanes prèvies a la intervenció i completament mínim 10 dies previs a operar-se, ja que això disminueix el risc de complicacions.
- Els antecedents patològics. És a dir, totes les malalties que pateixi o hagi patit.
- Els antecedents quirúrgics. És a dir, els tipus de cirurgia i anestèsia que li han realitzat prèviament i si hi ha hagut cap problema. En aquest moment és important que expliqui si ha presentat vòmits o nàusees postoperatoris o si és una persona que es mareja amb facilitat. És molt poc freqüent vomitar en el postoperatori, però en algun cas pot passar i és preferible avisar el seu anestesiòleg perquè li administri fàrmacs especials preventius per a les nàusees i vòmits.
- La medicació habitual que es pren. És freqüent que el seu anestesiòleg pugui visualitzar aquesta medicació a l'ordinador, però de vegades no està actualitzada així que és recomanable portar preparada la medicació que pren, l'horari i la quantitat.
- Es recolliran els resultats de les proves complementàries realitzades prèviament.
- Estudi de la via aèria. Li farà una sèrie de proves, com ara obrir la boca, posar-se de costat o estirar el coll cap amunt. Això es realitza per avaluar la facilitat o no de col·locar el tub orotraqueal necessari per fer-lo respirar durant una anestèsia general.
- Li preguntaran el seu pes, la seva talla i l’edat per realitzar els càlculs de les dosis dels diferents fàrmacs que s’administren per fer una anestèsia.
Se li explicarà com serà l’anestèsia que li farem. En el cas de la colectomia és necessària una anestèsia general. També es pot realitzar algun tipus de bloqueig nerviós per disminuir el dolor en el postoperatori. Tingui en compte que normalment no sol ser el mateix l’anestesiòleg que li realitza el preoperatori i l’anestesiòleg que l’anestesia a quiròfan. Aquest segon serà qui prendrà la decisió última del tipus d’anestèsia a realitzar.
Li donaran un consentiment informat específic segons el qual accepta ser anestesiat. Segurament, prèviament també hagi signat el consentiment segons el qual accepta la cirurgia que li realitzaran.
En funció de la medicació que prengui, se li donaran unes pautes si hi ha alguna medicació que hagi de deixar prèviament. Alguns dels fàrmacs que se solen suspendre són anticoagulants i/o antiagregants com el sintrom®, Pradaxa®, xarelto®, plavix®, adiro® (aquest últim, de vegades no se suspèn)... És important que aquesta medicació la suspengui exactament com li recomani el seu anestesiòleg, ja que això farà que no tingui risc de sagnat excessiu durant la cirurgia, però tampoc de formar trombes (coàguls) als vasos sanguinis que li poden ser perjudicials.
Finalment, li explicaran el dejuni previ que ha de fer. Generalment, es recomana no prendre res sòlid durant les 6 hores prèvies a la cirurgia. En alguns programes se li donarà uns concentrats de glucosa (sugarmix®) que podrà prendre fins a 3-4 hores abans de l’admissió a l’hospital. En alguns casos sí que pot prendre la seva medicació habitual amb un glop petit d’aigua, si és que així li ho indiquen.
Resolució de dubtes que pugui tenir.