Preoperatori
Una histerectomia és un procediment quirúrgic amb què s'extirpa l'úter parcial o totalment.
Què és l'úter?
L'úter és l'òrgan reproductor femení situat en la pelvis (entre els malucs). L'úter, també dit matriu, és on creix el bebè quan una dona està embarassada.
L'aparell reproductor inclou els ovaris, les trompes de Fal·lopi, l'úter, el coll uterí i la vagina (vegeu la figura 1) L'úter està en la part inferior de l'abdomen (ventre) entre la bufeta i el recte. L'extrem inferior estret de l'úter es denomina coll uterí. Els ovaris i les trompes de Fal·lopi estan connectats a l'úter.
Les malalties que afecten l'úter i que requereixen intervencions quirúrgiques són complexes. Per ajudar-la a veure-les amb menys dificultat, un equip de diferents professionals treballarà coordinadament amb vostè.
Després de valorar els riscos i beneficis, el ginecòleg li explicarà, de forma individualitzada, les diferents opcions de tractament i quina és la que millor s'adapta al seu cas. Per fer-ho, tindrà en compte les característiques de la seva patologia i el seu estat de salut. També tindrà la oportunitat de resoldre els dubtes que li puguin sorgir.
És possible que el ginecòleg que la visita en la consulta, el que l'operi i el que la visiti en la planta no sigui el mateix. En qualsevol cas, tots els ginecòlegs són membres del mateix equip i comparteixen la informació del seu cas, tant abans com durant l'ingrés.
Després de la seva histerectomia, no podrà tenir fills de manera natural. També deixarà de menstruar (tenir el període mensual). La histerectomia no provoca menopausa, tret que s'extirpin els ovaris.
Què és una histerectomia?
Una histerectomia és un procediment quirúrgic amb què s'extirpa l'úter. Una histerectomia parcial només extirpa l'úter i deixa el coll uterí intacte. Una histerectomia total extirpa l'úter i el coll uterí. A vegades una histerectomia inclou l'extirpació d'un o tots dos ovaris i les trompes de Fal·lopi, un procediment denominat histerectomia total amb salpingectomia.
Quins són els diferents tipus d'abordatge quirúrgic que existeixen?
La histerectomia es pot realitzar a través d'una incisió a l'abdomen (histerectomia abdominal), a la vagina (histerectomia vaginal) o mitjançant l'enfocament quirúrgic robòtic o laparoscòpic.
- Oberta: es realitza una incisió en la paret abdominal, anomenada laparotomia, a través de la qual s'extirpa l'úter. A través d'aquesta incisió, s'extirparà l'úter i el coll uterí. Després es tancarà la incisió amb sutures (punts). El que li facin depèn del motiu pel qual se sotmet a la cirurgia. El seu cirurgià parlarà amb vostè sobre el pla per a la seva cirurgia específica.
- Vaginal: el cirurgià separa l'úter dels ovaris, de les trompes de Fal·lopi i de la vagina superior, així com dels vasos sanguinis i del teixit connectiu que el suporten, abans d'extirpar l'úter. La histerectomia vaginal comprèn un temps més curt a l'hospital, menor cost i recuperació més ràpida que una histerectomia abdominal, que requereix una incisió en la part inferior de l'abdomen. No obstant això, segons la grandària i la forma de l'úter o el motiu de la cirurgia, la histerectomia vaginal podria no ser possible. El metge li parlarà sobre altres opcions quirúrgiques, com la histerectomia abdominal.
Mínimament invasiva (Laparoscòpia o Robòtica):
En tots dos tipus d'histerectomies, el seu cirurgià farà diverses incisions petites (talls quirúrgics) en l'abdomen. Li col·locaran un laparoscopi (una eina quirúrgica llarga i prima amb una càmera de vídeo) a través d'una de les incisions en l'abdomen. El laparoscopi li permet al seu cirurgià veure l'interior de l'abdomen.
Es bombarà gas de diòxid de carboni cap a l'abdomen per a fer espai. Això li dona al seu cirurgià més espai per a realitzar la cirurgia. El cirurgià també col·locarà eines quirúrgiques llargues i primes en les altres incisions que té en l'abdomen. En una histerectomia laparoscòpica, el cirurgià controla directament les eines quirúrgiques amb les mans. Pot veure les imatges del laparoscopi en un monitor de televisió. En una histerectomia robòtica, el cirurgià fa servir una consola i controla un robot que mou les eines quirúrgiques. La consola té un monitor especial on es poden veure les imatges del laparoscopi en 3 dimensions (3-D).
En tots dos tipus d'histerectomies, el cirurgià extirparà l'úter i el coll uterí a través de la vagina, de ser possible. Si no es pot extirpar l'úter o el coll uterí a través de la vagina, el seu cirurgià engrandirà una de les incisions i extirparà l'úter i el coll uterí a través d'aquesta incisió. Després tancaran les seves incisions amb sutures (punts).
Quins són els riscos que existeixen?
Una histerectomia sol ser molt segura; no obstant això, com tota cirurgia major, presenta el risc de complicacions.
Els riscos associats amb una histerectomia abdominal inclouen el següent:
- Infecció
- Sagnat excessiu
- Reaccions adverses a l'anestèsia
- Mal a les vies urinàries, la bufeta, el recte o altres estructures pelvianes durant la cirurgia, la qual cosa pot requerir reparacions quirúrgiques addicionals
- Començament més primerenc de la menopausa
- Defunció
Consentiment informat
La pacient conversarà amb el ginecòleg sobre la indicació de la intervenció quirúrgica. En alguns casos, les opcions terapèutiques seran múltiples, de tal manera que tant la pacient com el ginecòleg decidiran de manera conjunta la millor opció *terapèutica per a la pacient.
Una vegada plantejat el tractament, s'entregarà el consentiment informat. Aquest és un document en el qual es detallen la condició de la pacient, la indicació del tractament i els riscos de la intervenció. A més de tenir-ho per escrit, es resoldran els dubtes que pugui tenir i una vegada acceptada la intervenció, podrà signar l'acceptació del procediment. En qualsevol moment vostè està en el seu dret de revocar la intervenció si ho considera pertinent.
Les proves generalment s’han d’haver realitzat, generalment, dintre dels 6 mesos previs a la cirurgia amb un màxim d'un any. Les proves que li realitzaran per a la intervenció són:
Anàlisi de sang. Li faran una analítica bàsica en què segurament es demanarà:
- Hemograma. Els tres paràmetres més importants són:
- Hemoglobina (mesura indirecta dels glòbuls vermells). Serveix per comprovar que no estigui anèmic abans de sotmetre’s a una cirurgia en què es poden produir pèrdues sanguínies
- Leucòcits (coneguts com a glòbuls blancs). Serveix per comprovar que té un correcte nivell de defenses (no han d’estar per sota dels valors normals) i per descartar que no hi hagi cap procés infecciós (no han d’estar per sobre dels valors normals)
- Plaquetes. Participen en el procés de la coagulació i ajuden a reparar els vasos sanguinis quan es lesionen per evitar el sagnat
- Coagulació. Serveix per comprovar que els diferents factors que intervenen en la coagulació funcionen correctament. Aquestes proves poden estar alterades si es pren tractaments anticoagulants (per exemple, sintrom®) o si es té una incorrecta funció hepàtica
- Bioquímica. Se sol·licitaran alguns paràmetres per veure la funció renal, enzims hepàtics, ions com el sodi i el potassi i la glicèmia. Atès que es sol demanar la glicèmia, és convenient realitzar l’analítica en dejú
Radiografia de tòrax. Es realitza per avaluar:
- El pulmó i la pleura
- El cor
Electrocardiograma. Permet comprovar el ritme cardíac i descartar diferents tipus d'arrítmia.
En funció de la seva situació mèdica requerirà una visita amb una infermera que li expliqui en detall com ha de preparar-se per la seva cirurgia
A continuació li expliquem com l'ajudarem per preparar-se per anar a quiròfan.
Començarem per mirar aquest vídeo informatiu sobre la preparació preoperatòria
Com ha vist al vídeo, la seva participació en la preparació té un paper fonamental a l’hora de tenir una bona recuperació.
Pla de la visita:
- Revisar que s’han fet totes les proves preoperatòries necessàries.
- Explicar-li com transcorrerà l’ingrés en cas que, com esperem, no presenti cap complicació
- Realització un seguit de preguntes que ens serviran per detectar quins aspectes són més importants a treballar amb vostè per tal que la seva preparació i recuperació posterior siguin un èxit. Detecció de possibles dificultats en el postoperatori a casa per falta de suport adient i activació dels circuits disponibles.
- Resolució de dubtes sobre la seva malaltia o el procés d’hospitalització
- En cas que li hagin de realitzar un estoma, una infermera especialista li donarà totes les explicacions adients i li ensenyarà a conviure amb un estoma temporal o permanent. També li donarà recomanacions sobre les cures necessàries.
- Explicació de la PREHABILITACIÓ, és a dir, com cal que es prepari, en funció de la seva situació personal, a tres nivells (preparació física, preparació nutricional i preparació psicològica).
Què és la Prehabilitació?
La prehabilitació és un programa dissenyat per millorar la capacitat funcional de la pacient abans de la cirurgia mitjançant l'actuació a 3 aspectes: activitat física, adequada nutrició i reducció del component d'ansietat i frustració.
Preparació física:
Valoració de l’estat general i de forma física, respiratòria, presència d’anèmia.
L’avaluació física es realitzarà mitjançant un test de la marxa (si la visita pot ser presencial) o mitjançant unes preguntes (si la visita és telemàtica).
En tots dos casos, se li oferirà un pla d’entrenament ajustat a les seves necessitats que haurà de seguir fins al dia previ a la intervenció quirúrgica. Consistirà a realitzar exercici físic sense fer sobreesforços però continuat. Es basarà en activitats de flexibilitat, força i respiració.
La infermera que li faci el seguiment li explicarà el tipus d’exercici i la seva freqüència. A més, possiblement, el visiti un fisioterapeuta que li explicarà les pautes d’exercicis de fisioteràpia previs a una intervenció de cirurgia general. Aquest document conté informació de d'exercicis respiratoris, d'exercicis actius amb els braços/cames i, finalment, informació de com s'ha de mobilitzar.
Complir amb aquest entrenament, tindrà una repercussió molt important en la millora de la seva salut.
A la consulta també li explicaran els beneficis de dur a terme una mobilització precoç després de la cirurgia (ho veurem a l´apartat d´hospitalització). A l´hospital li explicaran en quin moment s'ha d'asseure, posar-se dreta o caminar amb l´ajuda del personal necessari. Recordi que es recomana una mobilització precoç perquè molts estudis científics han demostrat una millora de resultats en salut i una disminució de les complicacions després de la cirurgia.
Vostè pot tenir anèmia (falta de ferro) en el moment del diagnòstic, com a conseqüència de la seva malaltia o per altres raons cròniques. En cas que la seva anàlisi de sang mostri anèmia, és possible que necessiti diferents tractaments per millorar la seva condició abans de la cirurgia. El tractament pot ser oral o intravenós. En cas que necessiti tractament de ferro intravenós, es realitzarà de manera ambulatòria a l'Hospital de Dia.
Preparació nutricional:
Abans d’indicar-li qualsevol mena de dieta haurem de fer-li una avaluació del seu estat nutricional. Aquesta es farà amb un test molt simple basat en 3 preguntes:
- Pèrdua de pes en els darrers mesos (involuntària)
- Índex de Massa Corporal (relació entre pes i talla)
- Malalties agudes amb què convisqui en el seu procés actual
Segons el resultat d’aquest test podrà ser derivada, si calgués, a un especialista en nutrició per fer un seguiment individualitzat abans de l'operació.
En general, recomanem una dieta rica en proteïnes. Sobretot després de cada sessió d’exercici.
D'altra banda, els dies més propers a la cirurgia li recomanarem seguir una dieta baixa en residus (sense fibra).
En alguns programes, com ara l’ERAS, se li donaran uns concentrats de glucosa (sugarmix®) que podrà prendre fins a 3-4 hores abans de l’admissió a l’hospital.
Deshabituació de tòxics com el tabac o l’alcohol i de drogues:
Serà imprescindible que redueixi al màxim el consum de tota mena de begudes alcohòliques i/o tabac.
Les possibles complicacions, resultat de la cirurgia, disminueixen de manera demostrada en pacients que compleixen aquesta deshabituació durant un període mínim de 3-4 setmanes abans de l’operació. Per a això, pot ser visitada per equips especialitzats que l’ajudaran a deixar de fumar i/o beure abans de la cirurgia. www.tabaquisme.cat
Preparació psicològica:
Durant tot el procés disposarà d’atenció telefònica dels professionals de l’hospital per resoldre dubtes que li puguin sorgir a casa. En concret, se li facilitarà un telèfon de contacte de la infermera referent.
Amb els resultats de les proves preoperatòries i després de la visita amb infermeria se li programarà una visita amb l’anestesiòleg per comprovar que tot està correcte abans de la cirurgia.
Es realitzarà un document preoperatori en el qual es recull:
- Les al·lèrgies a medicaments, a aliments o a substàncies com el làtex. Aporti els informes que tingui si els les han estudiades.
- Els hàbits tòxics. És a dir, si fuma, si beu alcohol o si consumeix drogues. És aconsellable deixar aquests hàbits en les 4 setmanes prèvies a la intervenció i completament mínim 10 dies previs a operar-se, ja que això disminueix el risc de complicacions.
- Els antecedents patològics. És a dir, totes les malalties que pateixi o hagi patit.
- Els antecedents quirúrgics. És a dir, els tipus de cirurgia i anestèsia que li han realitzat prèviament i si hi ha hagut cap problema. En aquest moment és important que expliqui si ha presentat vòmits o nàusees postoperatoris o si és una persona que es mareja amb facilitat. És molt poc freqüent vomitar en el postoperatori, però en algun cas pot passar i és preferible avisar el seu anestesiòleg perquè li administri fàrmacs especials preventius per a les nàusees i vòmits.
- La medicació habitual que es pren. És freqüent que el seu anestesiòleg pugui visualitzar aquesta medicació a l'ordinador, però de vegades no està actualitzada així que és recomanable portar preparada la medicació que pren, l'horari i la quantitat.
- Es recolliran els resultats de les proves complementàries realitzades prèviament.
- Estudi de la via aèria. Li farà una sèrie de proves, com ara obrir la boca, posar-se de costat o estirar el coll cap amunt. Això es realitza per avaluar la facilitat o no de col·locar el tub orotraqueal necessari per fer-lo respirar durant una anestèsia general.
- Li preguntaran el seu pes, la seva talla i l’edat per realitzar els càlculs de les dosis dels diferents fàrmacs que s’administren per fer una anestèsia.
Se li explicarà com serà l’anestèsia que li farem. En el cas de la colectomia és necessària una anestèsia general. També es pot realitzar algun tipus de bloqueig nerviós per disminuir el dolor en el postoperatori. Tingui en compte que normalment no sol ser el mateix l’anestesiòleg que li realitza el preoperatori i l’anestesiòleg que l’anestesia a quiròfan. Aquest segon serà qui prendrà la decisió última del tipus d’anestèsia a realitzar.
Li donaran un consentiment informat específic segons el qual accepta ser anestesiat. Segurament, prèviament també hagi signat el consentiment segons el qual accepta la cirurgia que li realitzaran.
En funció de la medicació que prengui, se li donaran unes pautes si hi ha alguna medicació que hagi de deixar prèviament. Alguns dels fàrmacs que se solen suspendre són anticoagulants i/o antiagregants com el sintrom®, Pradaxa®, xarelto®, plavix®, adiro® (aquest últim, de vegades no se suspèn)... És important que aquesta medicació la suspengui exactament com li recomani el seu anestesiòleg, ja que això farà que no tingui risc de sagnat excessiu durant la cirurgia, però tampoc de formar trombes (coàguls) als vasos sanguinis que li poden ser perjudicials
Finalment, li explicaran el dejuni previ que ha de fer. Generalment, es recomana no prendre res sòlid durant les 6 hores prèvies a la cirurgia. En alguns programes se li donarà uns concentrats de glucosa (sugarmix®) que podrà prendre fins a 3-4 hores abans de l’admissió a l’hospital. En alguns casos sí que pot prendre la seva medicació habitual amb un glop petit d’aigua, si és que així li ho indiquen.