Els ronyons són dos òrgans situats a l’esquena, sota les últimes costelles. La seva funció principal és filtrar la sang i eliminar l’excés de toxines i líquids per mitjà de l’orina. A més a més, produeixen hormones i vitamines.
Quan els ronyons perden la seva funció de filtratge, calen tractaments que la puguin suplir per tal que la persona pugui continuar vivint. La millor opció de tractament és el Trasplantament Renal.
El Trasplantament de Ronyó ofereix:
Millor qualitat de vida per al pacient i la seva família
La persona que necessita un ronyó rep aquest òrgan d’un donant que ha mort per alguna circumstància i que ell, en vida, i/o la seva família, ha decidit, voluntàriament, donar els seus òrgans.
Això es produeix sempre en estrictes condicions d’anonimat i ni el receptor ni la família del donant difunt es podran conèixer mai.
En aquest tipus de donació s’avalua la compatibilitat entre les dues persones per poder portar a terme el trasplantament. També es garanteix que l’òrgan de la persona difunta està en les millors condicions per poder ser trasplantat.
El Trasplantament de ronyó de donant viu:
La persona que necessita un ronyó el rep d’algun familiar proper o d’un amic que s’ofereix voluntàriament i de forma desinteressada a fer la donació.
Aquest tipus de trasplantament és sempre la millor opció perquè es pot realitzar de manera programada. Així s’evita iniciar la diàlisi i l’estrès que suposa la incertesa de no saber quan sortirà un donant difunt a la llista d’espera.
Per aquest tipus de trasplantament, a més de realitzar les proves necessàries al receptor, també s’hauran de fer proves a la persona que s’ofereix a donar el ronyó. Això es fa per assegurar que aquesta persona que donarà l’òrgan està bé de salut i que correrà uns riscos mínims. Si en aquestes proves es detecta qualsevol mínima contraindicació per a la donació, aquesta persona no podrà ser donant i s’hauran d’estudiar altres opcions.
La millor opció de tractament que pot tenir una persona amb Malaltia Renal és un Trasplantament de Ronyó d’un donant viu. Segons tots els estudis que s’han realitzat durant molts anys, aquesta opció és la que aconsegueix millors resultats en tots els sentits i aspectes analitzats (funcionament del ronyó trasplantat, qualitat de vida, millor supervivència del receptor, recuperació, etc.).
A Espanya la compra o venda d’òrgans està penalitzada per la llei i pot suposar greus conseqüències penals. La donació d’un ronyó ha de ser un acte lliure, informat i voluntari, d’una persona sana cap a una altra que el necessita. Per això no es pot pressionar ningú perquè faci aquesta donació sense voler-ho.
A més a més, cal saber que la persona que vol donar un ronyó s’haurà de realitzar unes proves i exàmens que garantiran que està en condicions òptimes de salut, de manera que, després de la donació, la seva vida podrà ser igual que abans.
Un cop les proves determinen que la donació es pot portar a terme, un jutge l’haurà d’autoritzar. Això es tramita al jutjat on s’han de presentar el/la donant i l’equip de professionals responsables de la donació i del trasplantament.
Si una persona amb Malaltia Renal no té possibilitat de rebre un ronyó d’un donant viu, hi ha la possibilitat d’entrar a la llista d’espera per rebre un ronyó d’un donant que ha mort.
Una vegada plantejada la idea d’entrar a la llista d’espera per a Trasplantament de Ronyó de donant mort, la persona candidata haurà de superar una sèrie de proves i de visites amb diferents especialistes que decideixen que els riscos que suposa realitzar el trasplantament de ronyó són mínims i que els beneficis que s’aconseguiran seran més grans.
NEFROLOGIA: tindrà una primera visita amb un especialista de Nefrologia de la unitat de trasplantament renal, on iniciarà el procés i se li indicarà tot el procés que haurà de seguir incloent les visites mèdiques i les proves necessàries. Algunes de les actuacions concretes que es duran a terme són:
Estudi de la història clínica i dels hàbits higiènic-dietètics
Grup sanguini i estudi d'anticossos
Cribratge de càncer poblacional que inclou sang oculta en femtes, marcadors prostàtics (en cas de ser home), mamografia i avaluació ginecològica (en cas de ser dona). És probable que ja hagi realitzat aquesta detecció al seu centre d'atenció primària, en la majoria dels casos aquesta informació serà suficient i només caldrà actualitzar-la.
Estudi cardiològic: s'avaluarà l'estat del seu cor mitjançant proves com són l'electrocardiograma, una ecografia del cor o una prova d'esforç. En funció de la seva situació mèdica s'escollirà les proves diagnòstiques més adients. En cas de detectar alguna anomalia, un professional de cardiologia avaluarà el seu risc individual pel trasplantament.
UROLOGIA: els uròlegs són els cirurgians encarregats de dur a terme el trasplantament renal i formen part de la Unitat de Trasplantament renal. Es realitzarà una història clínica i una exploració física completa, tan abdominal con d'extremitats inferiors per avaluar la seva situació. Habitualment es demanarà una proba d'imatge, normalment una TAC abdominal amb contrast, per tindre una correcta informació de la seva situació vascular, crucial per decidir la millor estratègia quirúrgica.
Anatomia del sistema nefrourològic.
Implant del nou ronyó trasplantat a la fosa ilíaca esquerra.
Anatomia del ronyó trasplantat.
Incisió quirúrgica.
INFECCIOSES I MEDICINA PREVENTIVA: es realitzarà un cribratge infecciós i una avaluació de la seva resposta immunitària davant diferents bacteris i virus mitjançant anàlisi sanguinia. Els metges d'infeccioses, microbiologia i medicina preventiva faran les recomanacions adients per la seva situació.
INFERMERA ESPECIALITZADA: li farà una avaluació de la situació social, la fragilitat i la qualitat de vida de cada pacient candidat i farà les derivacions oportunes al nutricionista, el psicòleg i la treballadora social.
ANESTESIOLOGIA: l'anestesiòleg li farà un seguit de preguntes i analitzarà els resultats de les proves preoperatòries. Li explicarà el tipus d'anestèsia que és realitzarà que acostuma a ser una anestèsia general. També li oferirà signar el consentiment anestèsic i resoldrà els dubtes que pugui tindre. Si vostè pren alguna medicació anticoagulant o antiagregant li explicarà si necessita suspendre aquesta medicació de forma preoperatòria.
El dia de la cirurgia, ha de venir a l'hospital a l'hora que li hagin dit per telèfon.
En arribar a l'entrada general de l’Hospital, ha de dirigir-se al Servei d’Admissions, situat a l’esquerra del vestíbul principal. Posteriorment, ha de passar la targeta sanitària per la màquina de lectura i l’administratiu l'avisarà. Haurà d'haver decidit qui serà la persona de contacte durant el procés de la seva cirurgia i proporcionar el seu nom i número de telèfon al personal administratiu.
Posteriorment, li indicaran on està situada la unitat de trasplantament renal, a la que s'ha de dirigir per fer la preparació de la cirurgia.
A la planta li faran la preparació corresponent per a trasplantament renal:
Pressió arterial, saturació d'oxigen, freqüència cardíaca i temperatura.
Electrocardiograma, radiografia.
Analítica i col·locació d’un catèter a una vena.
Proves de compatibilitat (cross-match), el resultat d’aquesta prova pot trigar aproximadament 5h.
Es valorarà la necessitat de realitzar hemodiàlisi o diàlisi peritoneal abans de la intervenció.
Dutxa i rasurat de la zona abdominal.
Li poden oferir la participació en algun estudi clínic.
Quan arribi el moment de la intervenció, un zelador el traslladarà a l'entrada de l'Àrea Quirúrgica situada a la tercera planta, en una llitera. En funció de la situació epidemiològica, es valorarà la possibilitat de l'acompanyament d'un familiar i se us explicarà si pot o no esperar-vos a la sala d'espera.
A l’àrea quirúrgica, esperarà a una sala que rep el nom de prequiròfan juntament amb altres pacients que també han de ser operats de diferents tipus de cirurgies. Allà es presentarà l'anestesiòleg i el personal d'infermeria que li faran algunes preguntes abans d'entrar a quiròfan. Per motius de seguretat clínica, és probable que hi hagi preguntes que se li facin diverses vegades.
Estada al quiròfan
Al quiròfan, l’equip quirúrgic li col·locarà uns monitors per controlar el seu estat en tot moment, un catèter a una vena del braç o de la mà per administrar la medicació necessària.
Posteriorment, l'anestesiòleg li realitzarà una anestèsia general per a poder procedir a la realització de la cirurgia.
Posteriorment, els cirurgians procediran a la realització del trasplantament renal.
Finalment, quan acabi la cirurgia, el despertarà l'anestesista i el traslladaran a la Unitat de Trasplantament Renal (UTR)
La unitat de trasplantament renal (UTR) està ubicada al servei de nefrologia situada a la planta 7-3, on es realitza una vigilància intensiva del seu estat en el postoperatori immediat per part d'un equip de nefròlegs i d'infermeria. L'estada habitual acostuma a ser 2-3 dies, en funció de la seva situació de salut i dependent de la demanda del servei, s'allargarà el temps que sigui necessari. Aquí li faran una mesura contínua de constants vitals, analítiques periòdiques, ecografia i les proves necessàries en el seu cas.
Durant el postoperatori portarà un drenatge a l'abdomen i una sonda urinària; els cirurgians decidiran el moment idoni per retirar-li. També portarà una via venosa per passar la medicació; a mesura que vagi tolerant la ingesta li passaran la medicació a via oral i li podran treure la via.
Es traslladarà a la unitat de hospitalització (7-3 ) si la seva situació de salut ho permet i si hi ha llits disponibles a la unitat.
Un cop arribi a l'habitació, la infermera i l’auxiliar assignades, li explicaran el funcionament de la unitat. Recordi, que degut a la seva intervenció, la introducció i la progressió de la dieta estan planificades amb detall. No prengui res sense informar la seva infermera.
Els horaris de visita dels familiars:
De dilluns a divendres: 13:00h – 21:00h
Caps de setmana i festius: 09:00h – 21:00h
A la planta les habitacions son compartides entre dos malalts i és important respectar el descans i la intimitat de tots els pacients. A l'habitació disposa de televisió compartida amb el seu company d'habitació.
En el cas de tenir necessitats especials ha d’informar al metges i infermeres des de l’ingrés Per exemple: pacients amb visites restringides, necessitat de suport per a entendre la informació, voluntats anticipades especials, restriccions de transfusió i aportar la documentació adient.
Per tal de respectar el descans dels pacients, no han de produir-se aglomeracions a l’habitació. Preferiblement, estarà amb vostè un sol acompanyant.
Visites mèdiques
L'equip mèdic format per uròlegs i nefròlegs, el visitarà diàriament al matí. És freqüent que els metges que el visitin siguin diferents cada dia, en funció de les tasques assistencials de cadascú; però el pla de tractament i les decisions de cada dia venen marcades a les reunions diàries de l'equip.
També el poden visitar altres especialistes en funció dels seus requeriments.
Seguiment per infermeria
L'equip d'infermeria estarà al seu costat i pròxim durant tot l’ingrés. Depenent de la unitat d’hospitalització canviarà 2 o 3 vegades durant el dia. Li administrarà la medicació pautada pels metges i li farà les cures necessàries, també s'ocuparan d'ajudar-lo a progressar en la recuperació i estar alerta en la detecció de possibles signes d'alarma de complicacions.
La infermera li indicarà el moment idoni per a l'inici de la tolerància hídrica i de la seva mobilització, per a una millor recuperació i prevenció de les complicacions postoperatòries.
Com podran obtenir informació els meus familiars sobre la meva situació clínica?
Informació durant l’ingrés
Tant a la unitat de trasplantament renal com a la unitat d'hospitalització el equip de nefrologia l’informarà durant el passi de visita diari de la seva evolució.
Informació als familiars
De dilluns a divendres, si les famílies desitgen informació addicional, hauran de trucar o passar per secretaria i demanar cita prèvia. La trobeu a la unitat 8.2 o truqueu al tel. 932 607 614.
Les sol·licituds fetes abans de les 13.00 h rebran resposta el mateix dia. Un cop passada aquesta hora s'informarà l'endemà de la sol·licitud.
És important que la persona que vostè designi sigui constant, estigui pendent del telèfon i sigui el responsable d’informar a la resta de la família per evitar confusió.
Ingressareu a la unitat de trasplantament renal (UTR).
Portareu drenatges, sonda per a l’orina, oxigen i una via venosa.
Estarà monitorat les primeres 24 hores.
Li realitzaran anàlisi de sang
Assegureu-vos que demaneu la vostra medicació per al dolor quan comenceu a sentir-vos incòmode/a.
Dia 1: Primer dia després de la cirurgia
Inici d’ingesta hídrica segons evolució, si teniu una correcta tolerància es progressarà la dieta.
Iniciareu exercicis respiratoris.
Us aixecareu del llit amb l’ajut necessari. Disposareu d'una faixa per moure-us.
Dia 2: Segon dia després de la cirurgia
Beveu i mengeu només el que tolereu de forma còmoda; la dieta progressarà segons la vostra tolerància.
Seguiu caminant i feu els exercicis de respiració.
La infermera de programa li donarà informació escrita sobre recomanacions i cures després del trasplantament renal.
La resta de dies d'hospitalització es procedirà a les seves cures segons les necessitats que presenti.
Informació general:
Us haureu de subjectar la zona abdominal en cas de tossir, per protegir la ferida quirúrgica.
No utilitzeu de forma individual i abusiva el trapezi del llit per evitar tensió a la zona de la ferida.
Pareu atenció a les indicacions del personal que us atén sobre com us heu d’incorporar del llit i seure la cadira, que en la primera fase s’ha de fer amb ajuda.
Es realitzarà una biòpsia renal segons protocol del servei de trasplantament.
D'altra banda, també disposarà del contacte telefònic amb la infermera de programa de trasplantament renal, per resoldre nous dubtes que puguin sorgir mentre estigui al domicili de dilluns-divendres laborables de 08:30 -09:30 i 13:30-14:30h.
Previsió d'alta hospitalària
Quan la seva alta estigui prevista s'intentarà avisar-lo el dia d'abans perquè pugui organitzar-se amb la seva família. L'alta es programa de tal manera que tot està previst perquè pugui marxar a casa seva durant el matí i sempre que sigui possible abans de les 12h. És important que es pugui organitzar perquè vinguin a recollir-lo abans d'aquesta hora.
Quan marxi cap a casa, li entregarem l'informe mèdic amb la informació de tot l'ingrés i pautes de recomanacions, les receptes necessàries i les cites per als controls programats a consultes externes.
En el cas de necessitats especials com pot ser cures a domicili, ajudes a casa… s'haurà tractat el tema prèviament amb vostè per activar els circuits adients previs a l'alta.
Hi ha ocasions en les quals el pacient ha de marxar cap a casa amb algun drenatge abdominal o sonda vesical. Aquestes situacions requereixen fer un seguit de cures o manipulacions amb el consegüent aprenentatge. L’entrenament/aprenentatge es farà durant el temps d'hospitalització a la planta per donar temps a resoldre tots els dubtes.
En el cas que necessiti una llitera, una cadira de rodes o no pugui pujar escales i visqui en un edifici sense ascensor, se li podrà demanar una ambulància no urgent. Per qualsevol altre supòsit, s'hauria de dirigir als serveis socials de la zona.
No vagi a llocs tancats ni zones on hi hagi molta gent durant el primer mes. Passat el mes, faci servir mascareta en llocs tancats o amb molta gent.
Pot fer passejos a l'aire lliure.
En cas de ser portador/a de fístula (FAVI) continuï amb les cures específiques tal com feia abans del trasplantament.
Eviti el contacte amb nens i adults malalts.
Orini sovint, encara que no tingui necessitat.
No faci esforços ni carregui pesos durant els dos o tres mesos posteriors al trasplantament.
Recepta electrònica: S'actualitzarà a la consulta de trasplantament renal la medicació immunosupressora. La resta de medicació ha d'actualitzar-la en el seu ambulatori.
Eviti el consum de begudes alcohòliques, tabac i drogues.
Mantingui una correcta higiene corporal i dental i visiti al dentista una vegada a l'any.
Si té mascotes han de seguir control veterinari. Renti's després de tocar-los.
Es recomana esperar un mes abans de reiniciar la seva activitat sexual. Coincidint amb la retirada al mes del catèter doble J.
Les dones en edat fèrtil, han de consultar amb el nefròleg les mesures anticonceptives més adequades i comunicar si tenen intenció de ser mares. És aconsellable una revisió anual per part de ginecologia.
Infermera de Pràctica Avançada de l'Àrea de les malalties Nefro-urològiques
Cristina Quintana Reyes
Infermera de Pràctica Avançada de l'Àrea de les malalties Nefro-urològiques
Maria Fiol Riera
Facultativa especialista de Urologia
Luis Riera Canals
Facultatiu especialista de Urologia
Maria Luisa Gallego Español
Infermera Gestora de l'Àrea de les malalties Nefro-urològiques
Marblava Buades Sabater
Infermera de l'Àrea de les malalties Nefro-urològiques
Maria Rocio Mellado Moreno
Infermera de l'Àrea de les malalties Nefro-urològiques
Montse Aranda Arguelle
Infermera de l'Àrea de les malalties Nefro-urològiques
Anna Estalella Duran
Infermera de l'Àrea de les malalties Nefro-urològiques
Edoardo Melilli
Cap de secció de Trasplantament Renal.
Rosa M Sánchez Cabrera
Cap d' Àrea Infermera Procés Nefrourològic
Amb la col·laboració de:
Esther Méndez
Anestesiòloga
Gabriel Navales
Tècnic de la Unitat de Comunicació i Relacions Institucionals.
Associació Catalana d'Infermeria Nefrològica (ACIN) a través del document 'Esperando un Trasplante de Riñón: Guía para personas con Enfermedad Renal Crónica'.
Preoperatori 
Hospitalització 
Postoperatori 
Preguntes Freqüents .png)
