Vostè presenta un tumor maligne a la mama que, per les seves característiques i mida, s’ha d’operar. L’equip mèdic que l’atén considera que el tractament més adequat en el seu cas és una cirurgia conservadora.

Què és la mama?

La mama està formada per teixit conjuntiu, greix i teixit mamari que conté les glàndules que produeixen la llet materna.

Després de valorar riscos i beneficis, el cirurgià li explicarà, de forma individualitzada, les diferents opcions de tractament i quina és la que millor s’adequa al seu cas. Per fer-ho, tindrà en compte les característiques de la seva patologia i el seu estat de salut. També tindrà l’oportunitat de resoldre els dubtes que pugui tenir.

És possible que el cirurgià que la visiti a la consulta, el que li faci l’operació o el que la visiti a la planta no sigui el mateix. En qualsevol cas, tots aquests cirurgians són membres del mateix equip i comparteixen la informació del seu cas, tant abans de la intervenció com durant l’ingrés.

Els temes que li explicaran seran els següents:

Què és una tumorectomia de mama?

La tumorectomia de mama consisteix a treure el tumor de la mama amb uns marges de seguretat. Mentre vostè està adormida, farem una anàlisi per comprovar que les vores del tumor queden netes. Aquesta anàlisi no és definitiva i serà necessari esperar el resultat definitiu, que arribarà unes setmanes després de la cirurgia.

Quins tipus de tumorectomies de mama existeixen?

Existeixen diferents tipus de tumorectomia en funció de si el tumor requereix o no marcatge i/o si la intervenció va associada a una cirurgia de l’aixella. El seu metge i infermera li explicaran en el seu cas quin és el tipus més adequat:

Quins són els tipus d’abordatges quirúrgics?

Es realitza una incisió per accedir a la mama. El cirurgià escollirà el tipus d'incisió més adequat per al seu cas.

Quins són els riscos de la cirurgia?

La tumorectomia de mama és una cirurgia major amb riscos moderats. A més de riscos generals d'una intervenció quirúrgica més o menys greus (al·lèrgies, infarts, embòlies…), la tumorectomia de mama té riscos específics, alguns dels quals es detallen a continuació:

• És freqüent l’aparició d'un cert grau d’hematoma que es veu a través de la pell, de color vermell o blau. Normalment és lleu i no requereix cap acció.
• Pot ser normal que surti una mica de sang o líquid grogós (seroma), en quantitat escassa, a través de la ferida.
• Una altra complicació que pot aparèixer, passats 4 o 5 dies, és la infecció la de la ferida, que es manifesta per dolor i el color vermell de la zona del voltant.

Consentiment informat

Vostè tractarà amb el cirurgià el motiu de la indicació de la intervenció. En alguns casos, el seu problema pot presentar diverses opcions i conjuntament hauran de decidir quina és la més oportuna per a vostè. En altres ocasions, pot haver-hi una opció clarament necessària per aconseguir els objectius del tractament i el seu cirurgià li ho explicarà per tal que vostè pugui comprendre-ho. Hi ha ocasions en què tenim moltes proves a favor d'una decisió i d'altres en què els resultats esperables poden no ser tan coneguts. D’acord amb el coneixement científic que hi hagi, el seu equip i vostè prendran una decisió.

El consentiment informat és el dret del pacient a ser informat específicament del procediment quirúrgic que se li realitzarà tenint en compte la seva situació personal. Li proporcionarem informació i respostes a les seves preguntes perquè pugui avaluar-ne els beneficis i els riscos i consentir sotmetre’s a la cirurgia plantejada tot coneixen la informació disponible. Vostè té dret a retractar-se’n en qualsevol moment previ a l’anestèsia i se la informarà, de nou, de les possibles conseqüències si no es realitza la cirurgia.

Podrien demanar-li que consentís també en altres qüestions com pot ser la realització d’un estudi, la presa de mostres o imatges o la consulta de la seva història clínica. Si és el cas, li ho explicaran específicament.

Les proves que li realitzaran per a la intervenció són: 

Anàlisi de sang. Li faran una analítica bàsica en què segurament es demanarà:

• Hemograma. Els tres paràmetres més importants són
  • Hemoglobina (mesura indirecta dels glòbuls vermells). Serveix per comprovar que no estigui anèmic abans de sotmetre’s a una cirurgia en què es poden produir pèrdues sanguínies
  • Leucòcits (coneguts com a glòbuls blancs). Serveix per comprovar que té un correcte nivell de defenses (no han d’estar per sota dels valors normals) i per descartar que no hi hagi cap procés infecciós (no han d’estar per sobre dels valors normals)
  • Plaquetes. Participen en el procés de la coagulació i ajuden a reparar els vasos sanguinis quan es lesionen per evitar el sagnat
• Coagulació. Serveix per comprovar que els diferents factors que intervenen en la coagulació funcionen correctament. Aquestes proves poden estar alterades si es pren tractaments anticoagulants (per exemple, sintrom®) o si es té una incorrecta funció hepàtica
• Bioquímica. Se sol·licitaran alguns paràmetres per veure la funció renal, enzims hepàtics, ions com el sodi i el potassi i la glicèmia. Atès que es sol demanar la glicèmia, és convenient realitzar l’analítica en dejú

Radiografia de tòrax. Es realitza per avaluar

• El pulmó i la pleura 
• El cor

Electrocardiograma. Permet comprovar el ritme cardíac i descartar diferents tipus d'arítmia.

La intervenció quirúrgica és un dels tractaments principals del càncer de mama. 

Igual que vostè, nosaltres també volem que sigui tan autònoma com sigui possible en les seves autocures i que pugui prendre les decisions que cregui necessàries, per això necessita tenir la informació requerida. 

Volem que conegui per què, quan i com es faran les proves prèvies a la cirurgia, com s’ha de cuidar després de l'operació, quines visites tindrà després de la cirurgia. També volem conèixer algunes coses sobre vostè per tal de poder ajudar-la, si ho necessita.

Volem conèixer si hi ha algun problema de salut, malestar emocional o situació social complexa que dificulti que vostè es pugui preparar per a la cirurgia, i cuidar-se després  de l'operació amb seguretat i tranquil·litat. 

Si detectem alguna d’aquestes dificultats intentarem ajudar-la o demanar la intervenció d’un altre professional, si és necessari.

Educació sanitària de les cures:

Vostè estarà ingressada el temps necessari després de la cirurgia. Però sabem que la recuperació és millor si vostè torna a casa seva com abans millor. Per això, algunes cirurgies es fan de manera ambulatòria, de manera que la pacient es queda a l’hospital només unes hores després de l'operació. En cas de necessitar ingrés estarà les nits necessàries. 

Per això, després de l’alta, la visitarem  a l’ICO per a valorar les ferides molt aviat. 

Mentrestant, vostè ha de saber com cuidar-se a casa, i també saber detectar si hi ha cap complicació que és millor que valorem a l’hospital. 

Per tal que vostè estigui tranquil·la li explicarem com cuidar les ferides quirúrgiques a casa: quines són les coses que pot notar, que són normals, i per tant no cal espantar-se, i en quins casos és millor consultar-nos, per tal de poder solucionar-les com més aviat millor.

Revisió de la programació de proves i visites:

Abans de la cirurgia és necessari fer les proves preoperatòries, i una visita amb l’anestesista, per detectar possibles problemes que dificultin l’anestèsia. 

Algunes cirurgies necessiten proves preparatòries de la intervenció quirúrgica, com els marcatges del tumor o del gangli.

Igualment, algunes pacients que tenen certes malalties necessiten ser valorades per altres metges, abans de la intervenció quirúrgica.

Per tot això, les infermeres revisarem que a vostè se li han fet les proves o visites que necessita, o que les té programades correctament.

Informació general i dels circuits pre i post operatoris:

Podrà preguntar els seus dubtes sobre la seva malaltia, el tractament oncològic o el procés quirúrgic.

Li explicarem quines proves i visites se li faran, si necessita alguna preparació prèvia, i en quin ordre es faran. I com, quan i on seran les visites que se li programaran per a després de la intervenció quirúrgica. 

Lliurament dels telèfons de contacte:

Li donarem un full on s'explica què és la Unitat Funcional de Mama, quins són els professionals que en formem part, i quin és el seu equip de referència. 

Aquest full explica com contactar amb nosaltres, tant per una urgència, com per consultar dubtes o informar-nos d’alguna cosa que cregui necessària.

Amb els resultats de les proves preoperatòries i després de la visita amb infermeria se li programarà una visita amb l’anestesiòleg (presencial o telefònica) per comprovar que tot està correcte abans de la cirurgia. 

Pla de la visita: 

Realitzar un document preoperatori en el qual es recull:

• Les al·lèrgies a medicaments, a aliments o substàncies com el làtex. Aporti els informes que tingui si els les han estudiades.
• Els hàbits tòxics. És a dir, si fuma, si beu alcohol o si consumeix drogues. És aconsellable deixar aquests hàbits en les 4 setmanes prèvies a la intervenció i completament mínim 10 dies previs a operar-se, ja que això disminueix el risc de complicacions.
• Els antecedents patològics. És a dir, totes les malalties que pateixi o hagi patit. 
• Els antecedents quirúrgics. És a dir, els tipus de cirurgia i anestèsia que li han realitzat prèviament i si hi ha hagut cap problema. En aquest moment és important que expliqui si ha presentat vòmits o nàusees postoperatoris o si és una persona que es mareja amb facilitat. És molt poc freqüent vomitar en el postoperatori, però en algun cas pot passar i és preferible avisar el seu anestesiòleg perquè li administri fàrmacs especials preventius per a les nàusees i vòmits. 
• La medicació habitual que es pren. És freqüent que el seu anestesiòleg pugui visualitzar aquesta medicació a l'ordinador, però de vegades no està actualitzada així que és recomanable portar preparada la medicació que pren, l'horari i la quantitat.
• Es recolliran els resultats de les proves complementàries realitzades prèviament.
• Estudi de la via aèria. Li farà una sèrie de proves, com ara obrir la boca, posar-se de costat o estirar el coll cap amunt. Això es realitza per avaluar la facilitat o no de col·locar el tub orotraqueal necessari per fer-lo respirar durant una anestèsia general.
• Li preguntaran el seu pes, la seva talla i l’edat per realitzar els càlculs de les dosis dels diferents fàrmacs que s’administren per fer una anestèsia.

Se li explicaran els diferents tipus d’anestèsia que li poden realitzar. En el cas de la tumorectomia de mama, el procediment es realitza normalment amb anestèsia general i de vegades els anestesistes fan procediments d’anestèsia regional. En determinats casos es pot fer servir anestèsia local i sedació.

No notarà, en absolut, cap dolor durant la intervenció. L’anestesista decidirà quin tipus d’anestèsia li convé. Quan desperti de l’anestèsia, pot notar dolor en la zona de l’operació. Això és normal. Si li fa mal, avisi la infermera, que li administrarà els calmants necessaris perquè no tingui dolor. A l’alta, se li aconsellarà la pauta analgèsica a realitzar.

Li donaran un consentiment informat específic segons el qual accepta ser anestesiat. Segurament prèviament, també hagi signat el consentiment segons el qual accepta la cirurgia que li realitzaran. En cas que la visita sigui telefònica, signarà el consentiment el mateix dia de la cirurgia.

En funció de la medicació que prengui, se li donaran unes pautes si hi ha alguna medicació que hagi de deixar prèviament. Alguns dels fàrmacs que se solen suspendre són anticoagulants i/o antiagregants com el sintrom®, Pradaxa®, xarelto®, plavix®, adiro® (aquest últim, de vegades no se suspèn)... És important que aquesta medicació la suspengui exactament com li recomani el seu anestesiòleg.

Haurà de fer dejú de 6 hores abans d’ingressar a l’hospital. Això vol dir no prendre res líquid ni sòlid.

Resolució de dubtes que pugui tenir.

En el cas de que la seva cirurgia sigui tumorectomia amb limfadenectomia axil·lar se li programarà una visita de Fisioteràpia prèvia a la intervenció amb l’objectiu d’informar-la sobre una sèrie de pautes i exercicis per minimitzar les possibles complicacions i seqüeles físiques que es presenten posteriors a aquest tipus de cirurgia com son la limitació de la mobilitat global del braç, cicatrius i limfedema.

Pla de la visita:

• El fisioterapeuta li realitzarà una valoració física i se li oferirà un pla d’exercici físic ajustat a les seves necessitats.
• Després d’aquest tipus de cirurgia la mobilitat del braç pot veure’s alterada durant un temps, per dolor, tibantor, inflor de la zona intervinguda… Se li ensenyaran els exercicis de mobilitat del braç i cicatrius per començar a realitzar després de la cirurgia i la importància d’integrar el braç ràpidament a les activitats bàsiques de la vida diària. 
• Ha de saber que la seva cirurgia axil·lar comporta l’extracció dels ganglis limfàtics de l’aixella i el limfedema és una posible seqüela. El limfedema és la inflor del braç, tòrax o zona del pit de l’aixella operada. La incidència és poca, però la detecció precoç és bàsica per al seu tractament. Per aquest motiu també és realitzarà una educació terapèutica vers el limfedema i seqüeles físiques a tenir present en el postoperatori. 
• Es donarà un full informatiu amb una breu introducció sobre les complicacions i seqüeles més habituals que es poden trobar després de la intervenció quirúrgica, a curt i llarg termini. S’inclouran dibuixos dels exercicis a realitzar i la seva progressió. 
• S’informarà sobre el circuit HUB/ICO i la inclusió al programa d’Exercici Terapèutic realitzat per l’equip de fisioteràpia de l’ICO.