Una histerectomía es un procedimiento quirúrgico con que se extirpa el útero parcialmente o totalmente.

¿Qué es el útero?

El útero es el órgano reproductor femenino situado en la pelvis (entre las caderas). El útero, también dicho matriz, es donde crece el bebé cuando una mujer está embarazada.

El aparato reproductor incluye los ovarios, las trompas de Falopio, el útero, el cuello uterino y la vagina (veáis la figura 1) El útero está en la parte inferior del abdomen (vientre) entre la vejiga y el recto. El extremo inferior estrecho del útero se denomina cuello uterino. Los ovarios y las trompas de Falopio están conectados al útero.

Las enfermedades que afectan el útero y que requieren intervenciones quirúrgicas son complejas. Para ayudarla a verlas con menos dificultad, un equipo de diferentes profesionales trabajará coordinadamente con usted.

Después de valorar los riesgos y beneficios, el ginecólogo le explicará, de forma individualizada, las diferentes opciones de tratamiento y qué es la que mejor se adapta a su caso. Para hacerlo, tendrá en cuenta las características de su patología y su estado de salud. También tendrá la oportunidad de resolver las dudas que le puedan surgir.

Es posible que el ginecólogo que la visita a la consulta, el que lo opere y el que la visite a planta no sean el mismo. En cualquier caso, todos los ginecólogos son miembros del mismo equipo y comparten la información de su caso, tanto antes como durante el ingreso.

Después de su histerectomía, no podrá tener hijos de manera natural. También dejará de menstruar (tener el periodo mensual). La histerectomía no provoca menopausia, salvo que se extirpen los ovarios.

Qué es una histerectomía?

Una histerectomía es un procedimiento quirúrgico con que se extirpa el útero. Una histerectomía parcial solo extirpa el útero y deja el cuello uterino intacto. Una histerectomía total extirpa el útero y el cuello uterino. A veces una histerectomía incluye la extirpación de uno o ambos ovarios y las trompas de Falopio, un procedimiento denominado histerectomía total con salpingectomia.

¿Cuáles son los diferentes tipos de abordaje quirúrgico que existen?

La histerectomía se puede realizar a través de una incisión al abdomen (histerectomía abdominal), a la vagina (histerectomía vaginal) o mediante el enfoque quirúrgico robótico o laparoscópico:

• Abierta. Se realiza una incisión en la pared abdominal, llamada laparotomía, a través de la cual se extirpa el útero. A través de esta incisión, se extirpará el útero y el cuello uterino. Después se cerrará la incisión con suturas (puntos). El que le hagan depende del motivo por el cual se somete a la cirugía. Su cirujano hablará con usted sobre el plan para su cirugía específica.

• Vaginal. El cirujano separa el útero de los ovarios, de las trompas de Falopio y de la vagina superior, así como de los vasos sanguíneos y del tejido conectivo que lo soportan, antes de extirpar el útero. La histerectomía vaginal comprende un tiempo más corto en el hospital, menor coste y recuperación más rápida que una histerectomía abdominal, que requiere una incisión en la parte inferior del abdomen. Sin embargo, según el tamaño y la forma del útero o el motivo de la cirugía, la histerectomía vaginal podría no ser posible. El médico le hablará sobre otras opciones quirúrgicas, como por ejemplo la histerectomía abdominal.

Mínimamente invasiva (Laparoscopia o Robótica):

En ambos tipos de histerectomías, su cirujano hará varias incisiones pequeñas (cortes quirúrgicos) al abdomen. Le colocarán un laparoscopio (una herramienta quirúrgica larga y prima con una cámara de video) a través de una de las incisiones del abdomen. El laparoscopio permite al cirujano ver el interior del abdomen.

Se bombeará gas de dióxido de carbono hacia el abdomen para hacer espacio. Esto mujer al cirujano más espacio para realizar la cirugía. El cirujano también colocará herramientas quirúrgicas largas y primas en las otras incisiones que tiene al abdomen. En una histerectomía laparoscópica, el cirujano controla directamente las herramientas quirúrgicas con las manos. Puede ver las imágenes del laparoscopio en un monitor de televisión. En una histerectomía robótica, el cirujano usa una consola y controla un robot que mueve las herramientas quirúrgicas. La consola tiene un monitor especial con que se pueden ver las imágenes del laparoscopio en 3 dimensiones (3-D).

En ambos tipos de histerectomías, el cirujano extirpará el útero y el cuello uterino a través de la vagina, si es posible. Si no se puede extirpar el útero o el cuello uterino a través de la vagina, su cirujano agrandará una de las incisiones y extirpará el útero y el cuello uterino a través de esta incisión. Después cerrarán las incisiones con suturas (puntos).

¿Cuáles son los riesgos que existen?

Una histerectomía suele ser muy segura; sin embargo, como toda cirugía mayor, presenta el riesgo de complicaciones.

Los riesgos asociados con una histerectomía abdominal incluyen el siguiente:

• Infección
• Sangrado excesivo
• Reacciones adversas a la anestesia
• Dolor en las vías urinarias, la vejiga, el recto u otras estructuras pélvicas durante la cirugía, lo cual puede requerir reparaciones quirúrgicas adicionales
• Comienzo más temprano de la menopausia
• Defunción

Consentimiento informado

La paciente conversará con el ginecólogo sobre la indicación de la intervención quirúrgica. En algunos casos, las opciones terapéuticas serán múltiples, de tal manera que tanto la paciente como el ginecólogo decidirán conjuntamente la mejor opción terapéutica.

Una vez planteado el tratamiento, se entregará el consentimiento informado. Este es un documento en el cual se detallan la condición de la paciente, la indicación del tratamiento y los riesgos de la intervención. Además de tenerlo por escrito, se resolverán las dudas que pueda tener y una vez aceptada la intervención, podrá firmar la aceptación del procedimiento. En cualquier momento usted está en su derecho de revocar la intervención si lo considera pertinente.

Las pruebas deben haberse realizado, generalmente, dentro de los 6 meses previos a la cirugía con un máximo de un año. Las pruebas que le realizarán para la intervención son:

• Análisis de sangre. Le harán una analítica básica en la que seguramente se pedirá:
  • Hemograma. Los tres parámetros más importantes son
    • Hemoglobina (medida indirecta de los glóbulos rojos). Sirve para comprobar que no esté anémico antes de someterse a una cirugía en la que se pueden producir pérdidas sanguíneas
    • Leucocitos (conocidos como glóbulos blancos). Sirve para comprobar que tiene un correcto nivel de defensas (no deben estar por debajo de los valores normales) y para descartar que no haya ningún proceso infeccioso (no deben estar por encima de los valores normales)
    • Plaquetas. Participan en el proceso de la coagulación y ayudan a reparar los vasos sanguíneos cuando se lesionan para evitar el sangrado
• Coagulación. Sirve para comprobar que los distintos factores que intervienen en la coagulación funcionan correctamente. Estas pruebas pueden estar alteradas si se toma tratamientos anticoagulantes (por ejemplo, sintrom®) o si se tiene una función hepática incorrecta
• Bioquímica. Se solicitarán algunos parámetros para ver la función renal, enzimas hepáticas, iones como el sodio y el potasio y la glicemia. Dado que se suele pedir la glicemia, es conveniente realizar la analítica en ayunas
• Radiografía de tórax. Se realiza para evaluar
  • El pulmón y la pleura
  • El corazón
• Electrocardiograma. Permite comprobar el ritmo cardíaco y descartar distintos tipos de arritmia.

En función de su situación médica requerirá una visita con una enfermera que le explique en detalle como tiene que prepararse por la cirugía

A continuación, le explicamos cómo lo ayudaremos para prepararse para ir a quirófano.

Empezaremos para mirar este video informativo sobre la preparación preoperatoria.

Cómo ha visto al video, su participación en la preparación tiene un papel fundamental en la hora de tener una buena recuperación.

Plan de la visita:

• Revisar que se han hecho todas las pruebas preoperatorias necesarias.
• Explicarle cómo transcurrirá el ingreso en caso de que, como esperamos, no presente ninguna complicación.
• Realizar una serie de preguntas que nos servirán para detectar qué aspectos son más importantes a trabajar con usted para que su preparación y recuperación posterior sean un éxito.
• Detectar posibles dificultades en el postoperatorio a casa. Así se podrán activar las posibles soluciones disponibles.
• Resolver las dudas sobre su enfermedad o el proceso de hospitalización.
• En caso de que le tengan que realizar un estoma, una enfermera especialista le dará todas las explicaciones adecuadas y le enseñará a convivir con un estoma temporal o permanente. También le dará recomendaciones sobre las curas necesarias.
• Explicar el proceso de PREHABILITACIÓN, es decir, como es debido que se prepare, en función de su situación personal, a tres niveles (preparación física, preparación nutricional y preparación psicológica).

Qué es la Prehabilitación?

La prehabilitación es un programa diseñado para mejorar la capacidad funcional del paciente antes de la cirugía mediante la actuación a 3 aspectos: actividad física, adecuada nutrición y reducción de componente de ansiedad y frustración.

Preparación física:

Valoración del estado general y de forma física, respiratoria, presencia de anemia.

La evaluación física se realizará mediante una maceta de la marcha (si la visita puede ser presencial) o mediante unas preguntas (si la visita es telemática).

En ambos casos, se le ofrecerá un plan de entrenamiento ajustado a sus necesidades, que tendrá que seguir hasta el día previo a la intervención quirúrgica. Consistirá a realizar ejercicio físico sin hacer sobreesfuerzos pero continuado. Se basará en actividades de flexibilidad, fuerza y respiración.

La enfermera que le haga el seguimiento le explicará el tipo de ejercicio y su frecuencia. Además, posiblemente, la visite un fisioterapeuta que le explicará las pautas de ejercicios de fisioterapia previos a una intervención de cirugía general. Este documento contiene información de ejercicios respiratorios, de ejercicios activos con los brazos/piernas y, finalmente, información de cómo se tiene que movilizar.

Cumplir con este entrenamiento, tendrá una repercusión muy importante en la mejora de su salud.

A la consulta también le explicarán los beneficios de llevar a cabo una movilización precoz después de la cirugía (lo veremos en el apartado de hospitalización). En el hospital le explicarán en qué momento se tiene que sentar, ponerse derecha o andar con la ayuda del personal necesario. Recuerde que se recomienda una movilización precoz porque muchos estudios científicos han demostrado una mejora de resultados en salud y una disminución de las complicaciones después de la cirugía.

Usted puede tener anemia (falta de hierro) en el momento del diagnóstico, a consecuencia de su enfermedad o por otras razones crónicas. En caso de que su análisis de sangre muestre anemia, es posible que necesite diferentes tratamientos para mejorar su condición antes de la cirugía. El tratamiento puede ser oral o intravenoso. En caso de que necesite tratamiento de hierro intravenoso, se realizará de manera ambulatoria en el Hospital de Día.

Preparación nutricional:

Antes de indicarle cualquier tipo de dieta tendremos que hacerle una evaluación de su estado nutricional. Esta se hará con una maceta muy simple basado en 3 preguntas:

• Pérdida de peso en los últimos meses (involuntaria)
• Índice de Massa Corporal (relación entre peso y talla)
• Otras enfermedades agudas con que conviva en su proceso actual

Según el resultado de esta maceta, podrá ser derivada a un especialista en nutrición para hacer un seguimiento individualizado antes de la operación.

En general, recomendamos una dieta rica en proteínas. Sobre todo después de cada sesión de ejercicio.

Por otro lado, los días más próximos a la cirugía le recomendaremos seguir una dieta baja en residuos (sin fibra).

En algunos programas, como por ejemplo el ERAS, se le darán unos concentrados de glucosa (sugarmix®) que podrá tomar hasta 3-4 horas antes de la admisión en el hospital.

Deshabituación de tóxicos como el tabaco o el alcohol y de drogas:

Será imprescindible que reduzca al máximo el consumo de todo tipo de bebidas alcohólicas y/o tabaco.

Las posibles complicaciones, resultado de la cirugía, disminuyen de manera demostrada en pacientes que cumplen esta deshabituación durante un periodo mínimo de 3-4 semanas antes de la operación. Para lo cual, puede ser visitada por equipos especializados que lo ayudarán a dejar de fumar y/o beber antes de la cirugía. www.tabaquisme.cat

Preparación psicológica:

Durante todo el proceso dispondrá de atención telefónica de los profesionales del hospital para resolver dudas que le puedan surgir en casa. En concreto, se le facilitará un teléfono de contacto de la enfermera referente.

Con los resultados de las pruebas preoperatorias y después de la visita con enfermería se le programará una visita con el anestesiólogo para comprobar que todo está correcto antes de la cirugía.

Plan de la visita:

Realizar un documento preoperatorio en el que se recogen:

• Las alergias a medicamentos, alimentos o sustancias como el látex. Aporte los informes que tenga si se las han estudiado.
• Los hábitos tóxicos. Es decir, si fuma, bebe alcohol o consume drogas. Es aconsejable dejar estos hábitos en las 4 semanas previas a la intervención y completamente mínimo 10 días previos a operarse, ya que disminuye el riesgo de complicaciones.
• Los antecedentes patológicos. Es decir, todas las enfermedades que padezca o haya sufrido.
• Los antecedentes quirúrgicos. Es decir, los tipos de cirugía y anestesia que le han realizado previamente y si ha habido algún problema. En este momento es importante que explique si ha presentado vómitos o náuseas postoperatorios o si es una persona que se marea con facilidad. Es muy poco frecuente vomitar en el postoperatorio, pero en algún caso puede ocurrir y es preferible avisar a su anestesiólogo para que le administre fármacos especiales preventivos para las náuseas y vómitos.
• La medicación habitual que se toma. Es frecuente que su anestesiólogo pueda visualizar esta medicación en el ordenador, pero en ocasiones no está actualizada así que es recomendable llevar preparada la medicación que toma, el horario y la cantidad.
• Se recogerán los resultados de las pruebas complementarias previamente realizadas.
• Estudio de la vía aérea. Le realizará una serie de pruebas, como abrir la boca, ponerse de lado o estirar el cuello hacia arriba. Esto se realiza para evaluar la facilidad o no de colocar el tubo orotraqueal necesario para respirar durante una anestesia general.
• Le preguntarán su peso, su talla y la edad para realizar los cálculos de las dosis de los diferentes fármacos que se administran para realizar una anestesia.

Se le explicarán los diferentes tipos de anestesia que le pueden realizar: En el caso de la colectomía es necesaria una anestesia general. También puede realizarse algún tipo de bloqueo nervioso para disminuir el dolor en el postoperatorio. Tenga en cuenta que normalmente no suele ser lo mismo el anestesiólogo que le realiza el preoperatorio y el anestesiólogo que la anestesia en quirófano. Este segundo será quien tomará la decisión última del tipo de anestesia a realizar.

Le darán un consentimiento informado específico según el cual acepta ser anestesiado: Seguramente previamente, también haya firmado el consentimiento según el cual acepta la cirugía que le van a realizar.

En función de la medicación que tome, se le darán unas pautas si hay alguna medicación que tenga que dejar previamente: Algunos de los fármacos que suelen suspenderse son anticoagulantes y/o antiagregantes como el sintrom®, Pradaxa®, xarelto®, plavix® , adiro® (este último, a veces no se suspende)... Es importante que esta medicación la suspenda exactamente como le recomiende su anestesiólogo, ya que esto hará que no tenga riesgo de sangrado excesivo durante la cirugía, pero tampoco de formar trombas (coágulos) en los vasos sanguíneos que le pueden ser perjudiciales.

Le explicarán el ayuno previo que debe realizar: Generalmente, se recomienda no tomar nada sólido durante las 6 horas previas a la cirugía. En algunos programas se le dará unos concentrados de glucosa (sugarmix®) que podrá tomar hasta 6 horas antes de su admisión en el hospital. En algunos casos sí puede tomar su medicación habitual con un trago pequeño de agua, si es que así se lo indican.

Durante este proceso, se resolverán también las dudas que pueda tener.